陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應(yīng)用。方法：本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，使用西門子亞當(dāng)超聲診斷儀進(jìn)行檢查。結(jié)果：其中9例鞍狀子宮合并早孕，8例雙角子宮合并早孕，7例雙子宮合并單側(cè)早孕，3例縱隔子宮合并早孕，3例雙子宮合并雙側(cè)早孕。結(jié)論：陰道超聲成像直觀、簡便，對(duì)子宮畸形合并早孕有重要的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲 診斷 子宮畸形 早孕

女性生殖道畸形在臨床上并不少見，其為胚胎時(shí)期副中腎管受到某一因素影響，于演變不同階段發(fā)育障礙而導(dǎo)致各種先天性的子宮畸形[1-2]。在子宮畸形合并早孕時(shí)，子宮畸形易被漏診，而子宮畸形是否存在對(duì)臨床選擇流產(chǎn)的方式有著重要的臨床意義。本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，年齡23～36歲，平均年齡（31.8±2.9）歲，妊娠時(shí)間5～8周，平均（6.9±1.1）周，大部分患者有宮內(nèi)手術(shù)失敗病史。

1.2方法

使用西門子亞當(dāng)超聲診斷儀，掃描角度為180°、探頭頻率7.5MHz。病人均取膀胱截石位，以避孕套將陰道探頭套住，將探頭放置在宮頸或者陰道穹隆中不同的部位，對(duì)盆腔、子宮、子宮直腸窩、雙附件區(qū)逐步地進(jìn)行冠狀、矢狀等多切面的檢查，并結(jié)合腹壁輕輕地推壓，讓其靠近探頭，從而獲取更清晰圖像。

2結(jié)果

9例鞍狀子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于橫切面上子宮底的兩側(cè)均略隆起，而中間稍微下凹，妊娠一側(cè)角部比對(duì)側(cè)突出，內(nèi)可見典型的胚囊。宮內(nèi)節(jié)育器位置偏移。

8例雙角子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于橫切面上宮頸與宮體下段正常，宮底兩側(cè)左右不相對(duì)稱，存在一顯著的角狀突起，妊娠一側(cè)角部比對(duì)側(cè)突出，內(nèi)可見典型的胚囊，此外妊囊和宮壁間的距離很近，極容易引起宮角妊娠破裂。宮內(nèi)節(jié)育器于受孕的一側(cè)位置偏移或者低置。

7例雙子宮合并單側(cè)早孕，表現(xiàn)為：探頭橫切可以示出2個(gè)大小不相等橢圓形的宮體，其并列存在為蝶狀，中心似纖維組織樣相連，表現(xiàn)為反光較強(qiáng)回聲。宮腔中部或左部或右部可視典型的胚囊，有胚囊的宮體較大，而無胚囊的宮體的體積正常，且可視蛻膜組織改變圖像，左右2個(gè)子宮不相對(duì)稱。有宮內(nèi)節(jié)育器的患者一般均留存在非孕側(cè)宮中。

3例縱隔子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于縱橫切面上都可示子宮縱隔結(jié)構(gòu)與被分隔為2部分的宮腔。且在一側(cè)宮中可視典型胚囊，對(duì)側(cè)宮中存在蛻膜反應(yīng)形成團(tuán)塊狀回聲。

3例雙子宮合并雙側(cè)早孕，其較為少見。探頭的橫切可示2個(gè)大小大致一樣的宮體，宮腔中都可見一典型的胚囊，聲像圖上與“貓眼”十分相似。

3討論

子宮、宮頸與陰道上段為胚胎時(shí)期雙側(cè)副中腎管互相融合發(fā)育生成，而先天性子宮畸形系因于胚胎發(fā)育時(shí)雙側(cè)副中腎管受到各種因素影響，而使發(fā)育停留于不同階段而引起，雙側(cè)副中腎管發(fā)育后完全無匯合而形成雙子宮，雙側(cè)副中腎管的尾端大多數(shù)匯合而底部匯合不全則導(dǎo)致雙角子宮，雙側(cè)副中腎管會(huì)合后縱隔未被吸收而導(dǎo)致縱隔子宮（完全未吸收則導(dǎo)致完全縱隔子宮，部分未吸收導(dǎo)致不完全縱隔子宮），一側(cè)雙側(cè)副中腎管發(fā)育不正常能導(dǎo)致殘角子宮。國內(nèi)報(bào)道子宮畸形的發(fā)生率0.5%～3%，而外文報(bào)道為3%～4%[3]。

有資料顯示使用陰道超聲影像對(duì)未孕期縱隔子宮和雙子宮或者雙角子宮的鑒別方法為：在子宮橫切面時(shí)把雙側(cè)輸卵管峽部開口處（即宮角部）確定為第一與第二2個(gè)點(diǎn)連成線，宮底中央部最外緣為第三點(diǎn)，當(dāng)?shù)谌c(diǎn)于連線上少于5mm時(shí)，則子宮為雙子宮或者雙角子宮；如果超過5mm時(shí)，該子宮為縱隔子宮。當(dāng)子宮畸形合并早孕時(shí)，B超影像可視于孕囊著床側(cè)宮腔內(nèi)有跟停經(jīng)天數(shù)相應(yīng)大小妊娠囊、胎芽與胎心。

近年來子宮畸形的雙角子宮合并早孕呈上升的趨勢，宮角妊娠由于受精卵的著床不佳，容易因婦女的孕齡增加而造成妊囊破裂，導(dǎo)致大出血，甚至危及到生命。所以及早的診斷與及早的治療十分重要。陰道超聲正是給病人提供一個(gè)很好的診斷機(jī)會(huì)，讓病人免受到痛苦的折磨。畸形子宮早孕并沒有顯著的征象，在臨床不容易跟正常的宮內(nèi)早孕相互區(qū)別。本研究患者都是人流失敗后進(jìn)行超聲檢查確診，表明大多患者于人工流產(chǎn)失敗后方行檢查，所以應(yīng)該于早孕進(jìn)行人工流產(chǎn)前接受詳細(xì)婦科檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行陰道超聲。在以陰道超聲檢查時(shí)，應(yīng)該注意受檢查子宮的異常形態(tài)，及反復(fù)流產(chǎn)不孕和帶環(huán)受孕史。如果存在高度懷疑的子宮畸形，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步給予宮腔造影，從而進(jìn)行明確的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 竇艷.經(jīng)陰式三維超聲診斷子宮畸形合并早孕[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（6）： 650-654.

[2] Eriksen LM，Nohr EA，Kjaergaard H.Mode of delivery after epidural analgesia in a cohort of low-risk 1iparas[J].Birth，2011（4）： 317-326.

[3] Segado Jiménez MI， Arias DJ. Epidural analgesia in obstetrics： is there an effect on labor and delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2011（1）：11-16.