孕期保健對妊娠期糖尿病的影響

【摘要】目的：探討孕期保健對妊娠期糖尿病（GDM）的影響。方法：選擇2010年3月至2011年6月在我院做孕期保健并住院分娩的36例妊娠合并糖尿病孕婦（無其他合并癥）為觀察組，同期來我院住院分娩而未做孕期保健的妊娠合并糖尿病（無其他合并癥）的36例孕婦為對照組，分析孕期保健對妊娠期糖尿病的影響。結果：觀察組母兒并發癥：妊高征、糖尿病酮癥酸中毒、難產、產后出血、巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率明顯低于對照組（p<0.05），差異具有統計學意義。結論：孕期保健有利于減少妊娠期糖尿病孕婦的并發癥發生，改善新生兒預后，降低圍產兒的死亡率。

【關鍵詞】孕期保健 妊娠期糖尿病 母兒并發癥

Abstract： Objective—To investigate the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods—36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who came to our hospital for prenatal care and hospital delivery from March 2010 to June 2011 were selectedas the observation group. The control group included 36 cases of pregnant women with diabetes mellitus （without other comorbidities） who give birth without gestational diabetes health care in our hospital at the same time. Then analyze the effect of prenatal care on gestational diabetes mellitus. Results—The complications of mothers and infants happened in observation group were less than the control group. Conclusion—The prenatal care is beneficial to reduce complications of pregnant women with diabetes mellitus and improve the prognosis of their baby.

Keywords：health care during pregnancy ；gestational diabetes mellitus ；complication of mothers and infants

妊娠合并糖尿病包括在原有糖尿病的基礎上合并妊娠（亦稱為糖尿病合并妊娠）及妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，其發生率為5%，屬高危妊娠，嚴重危害母兒安全，導致糖尿病酮癥酸中毒、胎兒窘迫，甚至胎死宮內。因此，做好妊娠期糖尿病患者的孕期保健，并給予及時護理干預，控制血糖水平，對于提高母兒生存率，減少妊娠合并癥的發生有著重要意義。

現將我院自2010年3月至2011年6月收治的36例給予孕期保健干預的妊娠糖尿病患者（觀察組）的治療情況，報告如下：

1.一般資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月至2011年6月產前檢查并住院分娩的72例妊娠糖尿病孕婦，隨機分為觀察組36例和對照組36例，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病68例，年齡在19～43歲，孕周在20～41周，均為單胎妊娠，無其他合并癥。兩組患者在年齡、身高、體重、孕次、產次均無顯著性差異（P>0.05），無可比性。

1.2保健干預方法 對照組只進行常規產檢而不接受孕期保健干預，觀察組定期在醫院接受產檢及孕期保健干預。

1.2.1對GDM孕婦進行飲食控制，在營養師指導下根據患者的孕周、體重、血糖水平給予飲食指導：熱量控制在7530～10040KJ∕d，少食多餐，每日三次正餐熱量分別占10%、30%和30%，三次點心餐熱量分別占10%，三大熱量來源碳水化合物、蛋白質和脂肪分別占50～55%、25%和20%，提供足夠的營養素，以滿足孕婦生理需要及胎兒正常發育所需。

1.2.2根據患者個體差異，制定個性化的運動方案，采取輕度或中速散步方式，飯后1h開始，每天至少1次，每次20～40分鐘，運動以不影響胎兒發育為宜。

1.2.3對于飲食控制和運動方法仍然不能很好控制血糖者，給予胰島素注射治療，原則是小劑量開始，檢測三餐前及睡前血糖，并根據患者血糖水平及孕周，調整胰島素用量，每日胰島素劑量分配按早餐前半小時注射1/2劑量，中餐和晚餐前各前半小時分別注射1/4劑量。

1.2.4做好糖尿病知識的健康宣教，講解妊娠糖尿病的特點和危害，及時調節心理和情緒，做好皮膚護理及日常生活保健護理，加強血糖、尿糖和胎兒宮內監測。

1.3診斷標準 ①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量試驗（0GTT）：空腹12h后，口服葡萄糖75g，空腹及口服后1、2、3h血糖值有2項或2項以上分別達到或超過5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。

1.4統計學方法 數據輸入SPSS 17.0統計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2.結果

觀察組早期進行孕期保健干預，孕婦并發癥發生率低于對照組，新生兒預后優于對照組。見表1、表2：

3.討論

3.1加強妊娠期糖尿病患者的孕期保健干預，可減少孕婦并發癥的發生

GDM是由于患者的特殊生理反應導致的孕婦體內激素變化，致使孕婦出現身體對胰島素的抵抗，糖耐量降低，導致羊水過多，妊娠高血壓、產后感染等孕婦并發癥。有報道稱，GDM的發病率近年來呈上升趨勢，而飲食控制是治療GDM的關鍵，運動指導是治療GDM的基礎。給患者定時、定量及多元化的合理飲食既不會引起饑餓性質的酮體產生，又能嚴格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖，也減少了糖尿病酮癥酸中毒的發生（p<0.05）。同時適當運動可使餐后血糖降低，避免胰島素的應用或減少胰島素的用量，減少胰島素所致的低血糖反應，使血糖保持穩定，并有效控制孕婦體重，增加糖代謝，增強盆底肌的收縮功能，減少分娩期難產發生率（p<0.05），而運動本身能使血壓降低，減少妊娠高血壓的發生率（p<0.05）。通過糖篩、早期診斷、胰島素治療、血糖監測，使血糖水平控制良好，能有效避免發生羊水過多和巨大兒，減少了因巨大兒引起的胎位不正，頭盆不稱，使孕婦難產、產道損傷、手術產、產后出血的幾率（p<0.05）。使GDM患者保持良好心情順利渡過妊娠，安全分娩。

3.2加強妊娠期糖尿病患者的孕期保健干預，可改善新生兒預后

GDM孕婦由于血糖高，血糖通過胎盤轉運進入胎兒體內，而胰島素則不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態，促進蛋白、脂肪合成，同時抑制脂解，導致軀干過度發育，產生巨大兒。實際上，由于血糖的增高而導致的胎兒自然流產、早產、死胎、胎兒畸形率等情況為正常孕婦的7～10倍；同時高胰島素血癥延遲肺泡Ⅱ型細胞成熟，肺泡表面活性物質減少，易發生胎兒窘迫綜合征，甚至新生兒死亡。通過孕期保健干預，觀察組發生巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息率顯著低于對照組（p<0.05），減少了母兒并發癥的發生，改善了新生兒預后。

4.結論

對妊娠期糖尿病孕婦進行早期健康宣教、保健干預，加上及時的心理支持、合理的飲食，配以運動指導、正規的藥物治療及家庭的共同參與機制，能夠為孕婦營造一個良好的產檢環境，更有利于血糖控制，減少母兒并發癥發生，改善新生兒預后，降低圍產兒死亡率，提高人口質量。

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（作者單位：四川省宜賓市第二人民醫院）

（編輯 鳳池）