淺談單純性下肢靜脈曲張患者的臨床診療

摘要：目的：討論單純性下肢靜脈曲張的診斷與治療。方法：根據患者的臨床表現結合輔助檢查結果進行診斷與治療。結論：尚應根據病史提供的相關疾病，進行相應的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療，通過手術和非手術治療，減輕下肢靜脈曲張患者病情。

關鍵詞：單純性下肢靜脈曲張； 診斷；治療； 普外科【中圖分類號】R658.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0212-01

單純性下肢靜脈曲張（simplex varicose veins of lower extremity）即下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支。病變的淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。傳統上將雷諾癥狀分為雷諾病和雷諾現象兩類。單純由血管痙攣引起，無潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩定；血管痙攣伴隨其他系統疾病的稱為雷諾現象，病程較為嚴重，可以發生手指壞疽。 大多數病人都伴有其他系統性疾病，因而多已趨向于統稱為雷諾綜合征。發病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關：寒冷刺激、情緒波動、精神緊張是主要誘發因素，其他誘發因家為感染、疲勞等。由于多見于女性.而且病情常在月經期加重，因此可能與性腺功能有關。

單純性下肢靜脈曲張病人常呈交感神經功能亢奮狀態.應用交感神經阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經功能紊亂有關。病人家族中可有類似發病，提示與遺傳因素相關。血清免疫檢測多有陽性發現，提示與免疫功能異常有關。病理改變與病期有關：早期因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血；后期出現動脈內膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發血栓形成致管腔閉塞時，出現營養障礙性改變，指（趾）端潰瘍甚至壞死。 根據發作時的典型癥狀即可作出診斷。手浸泡于冰水20秒后測定手指皮溫，顯示復溫時間延長（正常約15分鐘左右）。此外，尚應根據病史提供的相關疾病，進行相應的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療。

1病理生理

病人常呈交感神經功能亢奮狀態.應用交感神經阻滯劑可以緩解癥狀，因此本征與交感神經功能紊亂有關。病人家族中可有類似發病，提示與遺傳因素相關。血清免疫檢測多有陽性發現，提示與免疫功能異常有關。病理改變與病期有關：早期因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血；后期出現動脈內膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發血栓形成致管腔閉塞時，出現營養障礙性改變，指（趾）端潰瘍甚至壞死。

2臨床表現

2.1癥狀：（1）是否從事長期站立工作、重體力勞動或妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘史。（2）靜脈曲張家族史。（3）靜脈曲張出現時間，有無患肢沉重、酸脹及麻木感。（4）下肢瘙癢時間及程度。（5）有無下肢軟組織反復感染。（6）患肢破潰出血及慢性潰瘍史。

2.2體征：（1）全身檢查。（2）?？茩z查： ①下肢靜脈曲張程度、分布范圍，有無紅腫壓痛、靜脈內硬結。②小腿皮膚色素沉著、脫屑、萎縮或潰瘍。③是否伴發痔、疝或精索靜脈曲張。（3）靜脈功能試驗①大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）。②深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）。 ③交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）。

3輔助檢查

3.1實驗室檢查 血常規、出血時間、凝血時間、肝功能、血生化、尿常規。

3.2心電圖、胸部X線檢查。

3.3特殊檢查：（1）下肢靜脈順行造影。（2）必要時結合多普勒超聲波、體積描記儀檢查及靜脈測壓。

4診斷與鑒別診斷

4.1診斷：（1）根據病史及體征一般可作出診斷。（2）多普勒超聲波、體積描記、靜脈測壓及下肢靜脈造影可更準確地判斷病變性質、部位、范圍、程度、交通支功能狀況和深靜脈瓣膜的功能狀況。

4.2鑒別診斷：（1）原發下肢深靜脈瓣膜功能不全。（2）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。（3）動靜脈瘺。（4）靜脈畸形骨肥大綜合征（KTS）。（5）布加綜合征（BCS）。（6）髂內靜脈功能不全。

5治療

5.1非手術療法 主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，其適應證為：①病變局限、程度較輕而無癥狀者。②妊娠婦女。③估計手術耐受力極差者。

5.2硬化劑注射和壓迫療法，其適應證為：①非常輕微的單純性病變。②處理術后剝脫不盡的曲張靜脈。③術后的輕微復發。

5.3手術治療：（1）手術指征 凡有癥狀者，只要沒有禁忌證，都應手術治療。（2）手術方法 ①傳統手術：高位結扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結扎功能不全的交通靜脈。②微創手術：激光大隱靜脈灼閉術、透光曲張靜脈旋切術、點式切口曲張靜脈微創切除術、腔鏡筋膜下交通支結扎術。

參考文獻

[1]牛玉玲.促進下肢深靜脈血栓形成患者靜脈回流方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21（10）：12.

[2]王博鳴，王新文，段志泉.急性下肢深靜脈血栓形成57例治療體會.中國醫科大學學報，1998，27（2）：200.