日本如何解決養(yǎng)老問題

對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政府一定要大力支持，完全靠市場來解決養(yǎng)老問題對于任何一個國家來說都不太現(xiàn)實。雖然日醫(yī)學(xué)館項目經(jīng)營得很好，但其運營毛利也只有10%左右，運營利潤在3%左右，平均回收期約為20年，政府補貼也是其重要的收入來源。日本預(yù)計2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫(yī)療和介護領(lǐng)域當(dāng)中。

經(jīng)濟學(xué)博士，北京科技大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，國資委研究中心宏觀戰(zhàn)略部前部長，中國經(jīng)濟學(xué)獎專家委員會委員，中國體改研究會特約研究員，中國體改基金會學(xué)術(shù)委員。

在中國快速步入老齡化社會的當(dāng)前，中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境日益凸顯。一方面，公益型的養(yǎng)老院床位異常緊張，北京的公立養(yǎng)老院床位申請據(jù)說已經(jīng)排到了100年之后；另一方面，雖然各類養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)紛紛跑馬圈地，但面對上百萬甚至數(shù)百萬元的入住門檻，普通老百姓只能望洋興嘆。

日本早在1978年即已進入老齡化社會，在應(yīng)對人口老化帶來的一系列社會民生問題方面，日本有哪些經(jīng)驗值得我們借鑒呢？最近，筆者專程考察了日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，確實感受頗多。其中，印象最為深刻的要數(shù)日本成熟的介護服務(wù)體系。

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“介護”這個詞在中文中還沒有對應(yīng)的概念，臺灣地區(qū)通常翻譯為“長期照護”，意為對有需要的老年人進行長期照顧與護理，具體包括清潔身體、協(xié)助日常飲食起居和提供家政服務(wù)等。

日本自2000年實施《介護保險法》以來，就把介護保險與年金一同作為政府強制性的社會保障制度安排，介護保險在籌資上政府負擔(dān)50%，個人負擔(dān)50%。年金是在經(jīng)濟上為老年人提供必要的經(jīng)費，以保障其基本生活水平，而介護保險更側(cè)重于老年人身體機能衰退時能通過享受介護服務(wù)從而保障其生活質(zhì)量。

日本介護保險制度規(guī)定65歲以上老年人，或者40歲以上但患有早期癡呆、腦血管病、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病的人群，都可以向所在地政府申請使用介護保險。政府在主治醫(yī)師意見書的基礎(chǔ)上派出調(diào)查員到家里訪問調(diào)查，并評估申請人的健康情況，評估等級由低到高可分為三種：自理、需要支持與需要介護。其中，需要支持細分為需要支持1和需要支持2兩個子級別。需要介護則細分為需要介護1-5五個子級別。自理級別的老年人不能得到介護保險服務(wù)。

介護保險服務(wù)主要有兩種服務(wù)類型：一種是在宅服務(wù)，另外一種是設(shè)施服務(wù)。在宅服務(wù)主要指日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復(fù)與居家醫(yī)療管理指導(dǎo)等服務(wù)項目。設(shè)施服務(wù)主要指介護老人福利型設(shè)施、介護老人保健型設(shè)施與介護療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施。根據(jù)厚生勞動省的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2011年大約有20%65歲以上的日本老人享受到了各類介護服務(wù)，而介護服務(wù)的費用個人只需負擔(dān)10%，其他90%由保險基金支付。

目前，雖然在日本提供介護服務(wù)的機構(gòu)主要是地方公共團體、社會福利團體等各類非營利組織（NPO），但營利型的醫(yī)療機構(gòu)、私人企業(yè)在其中也扮演了很重要的角色。日醫(yī)學(xué)館株式會社（Nichii Gakukan）就是一家營利型的目前在日本介護業(yè)界排行第一的上市企業(yè)。該企業(yè)成立于1973年，業(yè)務(wù)范圍涵蓋介護服務(wù)、醫(yī)療相關(guān)、健康管理、健康教育四個方面，2013年度總收入超過2700億日元，其中介護服務(wù)收入占其總收入的50%以上。

日醫(yī)學(xué)館提供介護服務(wù)的模式主要有兩種。第一種，與各類醫(yī)療機構(gòu)和福祉設(shè)施機構(gòu)合作提供介護服務(wù)，日醫(yī)學(xué)館只作為服務(wù)提供商，這類服務(wù)點在全日本有2429處。第二種，日醫(yī)學(xué)館既提供介護服務(wù)，也提供居住系列的介護設(shè)施，屬于我們常說的所謂“養(yǎng)老地產(chǎn)”范疇，這類服務(wù)點全日本有381處。其硬件設(shè)施有些是日醫(yī)學(xué)館按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自行投資興建的“有償老年公寓”，有些是直接租賃已建成的公寓等住宅物業(yè)，通過改造和重新裝修之后推向市場的。

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由于日本整體工資水平較高，服務(wù)價格非常昂貴，日醫(yī)學(xué)館項目中人員工資支出約占70%。那么，主要從事介護服務(wù)的日醫(yī)學(xué)館如何實現(xiàn)盈利呢？關(guān)鍵的有三點：

第一，選址恰當(dāng)。與中國養(yǎng)老院大多位于郊區(qū)不同，日醫(yī)學(xué)館項目大多位于社區(qū)附近，60%的入住老人來自項目5公里范圍內(nèi)或者子女工作生活在項目周邊，由于方便子女探望和照應(yīng)，所以項目的入住率很高（有些項目能達到100%）。

第二，服務(wù)多樣化。仍以日醫(yī)學(xué)館服務(wù)產(chǎn)品線為例，老年人根據(jù)自己的身體狀況，可以選擇上門介護支持、上門入浴、上門護理、家務(wù)代辦、物理康復(fù)、送餐、陪伴等服務(wù)，也可以選擇通所服務(wù)，即每天派專車接送有需要的老人到具有介護服務(wù)資質(zhì)的各類設(shè)施機構(gòu)，當(dāng)天返回自己住所。這些貼心便捷的服務(wù)，加上只要符合一定標(biāo)準(zhǔn)，老人只需自付10%的費用，所以這些項目對老年人的吸引力非常大。

第三，連鎖化經(jīng)營。日醫(yī)學(xué)館推出的各類老年公寓產(chǎn)品項目規(guī)模一般都不會太大，房間數(shù)大多集中在50-70間左右。這樣，項目具備體量小、先期投入少、銷售周期短、人員配置少等優(yōu)勢，并且靈活性較高，在連鎖經(jīng)營管理下容易快速復(fù)制。

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通過對上述日本養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的案例介紹，深化了我們對日本先進的介護服務(wù)行業(yè)的認(rèn)識，也給了我們一些啟示。

第一，對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政府一定要大力支持，完全靠市場來解決養(yǎng)老問題對于任何一個國家來說都不太現(xiàn)實。雖然日醫(yī)學(xué)館項目經(jīng)營得很好，但其運營毛利也只有10%左右，運營利潤在3%左右，平均回收期約為20年，政府補貼也是其重要的收入來源。日本預(yù)計2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫(yī)療和介護領(lǐng)域當(dāng)中。

第二，要有制度保障。日本的《老人福祉法》、《老人保健法》、《高齡社會對策基本法》，特別是強制性的介護保險制度為老年人享受養(yǎng)老服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

第三，養(yǎng)老服務(wù)重要的是“服務(wù)”而不是地產(chǎn)。日醫(yī)學(xué)館提供的最重要產(chǎn)品是各種級別的介護服務(wù)，其服務(wù)設(shè)施—老年公寓則大多為長期租入。中國的很多大型養(yǎng)老地產(chǎn)位于郊區(qū)或者風(fēng)景區(qū)，賣的主要還是“地產(chǎn)”而不是“服務(wù)”，恐怕是以養(yǎng)老之名在行地產(chǎn)之實。