中西醫結合治療頸椎病269例的臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0193-02

關鍵詞： 頸椎病 針刺 藥物

頸椎病，是由頸椎椎間盤.椎間關節的退變刺激或壓迫其周圍的神經.血管.脊髓肌肉等組織所引起的一系列臨床表現。依臨床癥狀可分為5個主要類型：神經根型，椎動脈型，脊髓型，交感神經型及混合型。病因：1.頸椎的退行性變，①椎間盤的退行性變，骨質增生。②前縱韌帶、后縱韌帶及項韌帶的鈣化。2.慢性勞損，①不良的睡眠方式。②不良的工作姿勢。③不適當的體育鍛煉，④精神狀態異常。3.頭頸部外傷.4.血管因素：①血管動力學異常，動脈硬化性改變，血管變異誘發椎-基地動脈供血不足，②脊髓血管受壓或刺激出現痙攣，狹窄甚至血栓形成，從而減少或中斷脊髓的血供誘發脊髓缺血癥狀.5.咽喉部炎癥.6.頸椎的先天畸形[1]其中以神經根型和椎動脈型為多見.近二十年來，筆者以針刺為主配合藥物為輔治療頸椎病269例，獲得滿意療效，介紹如下：

臨床資料

1.1一般資料

269例中，男146例，女123例.年齡在35歲以下者30例，36～60歲，180例，61歲以上者36例，年齡最大者89歲，病程最短1周，最長31年。臨床分型：其中，神經根型102例，椎動脈型96例，脊髓型48例，交感神經型17例，混合型6例。

1.2診斷標準

[1] 分型診斷 主要臨床表現：

神經根型：頸肩臂痛。向前臂或手指放射、手麻或手臂無力、持物不穩或失落。

椎動脈型：轉頭時突發眩暈，惡心，共濟失調。

脊髓型：四肢肌力減退，肌張力增高，行走持物不穩，減反射活動或亢進，出現病理反射，嚴重時可出現不完全性痙攣性截癱。

交感神經型：頭昏頭痛，頸肩背痛，面或半身麻涼感，無汗或多汗，流淚，耳鳴或聾，行動過緩或過速，心率不齊，情緒不穩定，睡眠不良，對疾病恐懼多慮。眼干澀。

混合型：患者癥狀以某型為主，伴有其他型的部分表現。

[2] 診斷原則

具有頸椎病的臨床癥狀和體征。

頸椎的X線檢查。正位，側位，雙側位相顯示與臨床表現的相應的頸椎的退行性變，頸椎生理彎曲異常，椎間隙變窄，椎體緣骨質增生，鉤突變尖，椎間孔變窄，韌帶鈣化等。

CT，MRI檢查：顯示于臨床表現椎間盤的彭隆或突出，脊髓的受壓，椎管及椎動脈孔的狀態異常等。

治療方法

2.1取穴：主穴 鳳池 頸夾脊 大椎 外關 列缺 合谷 。配穴 肩井 肩髃 曲池 手三里。每次主穴必取，配穴隨證取之。

輔助藥物：5%GS250ml+長春西丁30mg 、5%GS250ml+VitC3.0+VitB6 0.3 靜脈滴注，日一次。

具體操作 主穴進針后以氣到病所為佳，后接G6805電針儀，正極置于大椎穴，負極置于外關或合谷之上，以連續波和疏密波交替刺激，強度以患者耐受性而定。隨癥配穴如 曲池 手三里 肩髃等。留針20分鐘后起針。在大椎穴及頸椎兩側拔罐，留罐5分鐘起罐。輔助藥物 靜脈滴注7～10天為一療程，每日一次。一療程結束20～30天后，觀察治療效果。

由表可見：在269例分型中，神經根型及椎動脈型發病率高治療有效率也高；脊髓型、交感神經型、混合型發病率較低臨床治療較困難，治療有效率也低。由此說明：本法對頸椎病的神經根型及椎動脈型有較好的療效。

典型病例

溫X X，女，70歲，農民，2005年4月16日初診。主訴：頭暈，頸部僵硬不適2年。每于干活勞累時加重。曾服中西藥物（用藥不詳）。多方就醫療效不顯來診?；颊呔袂芳?，面容痛苦，體態中等，眩暈，轉頭時尤甚。輕度惡心，四肢無力，臥床休息后癥狀可緩解。查體：BP 125/80mmHg，心肺無異常。頸部活動受限。頸C5、6、7棘突旁有明顯壓痛，頸椎間接叩擊試驗（+），叩頂試驗（+），X線報告：頸部生理彎曲變直，C5、6、7椎間隙變窄，椎后緣骨質增生，鉤突變尖，椎間孔變窄，韌帶鈣化。TCD頻譜顯示：[1]腦動脈硬化 [2] 左大腦前動脈供血不足 ⑶ 椎-基底動脈痙攣。診斷：椎動脈型頸椎病。予以上述方法治療5次，癥狀明顯改善，續5次后諸癥消失。隨訪半年后未見復發而告愈。

討論

本病屬祖國醫學痹證范疇，是風、寒、濕三氣雜至滯留經絡，氣滯血瘀所致。頸椎病的好發部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。頸椎病患病率高，多發于中老年人，據報道50歲的患病率為25%，60歲為50%，。人從25歲以后椎間盤水分逐漸減少，不良的睡眠生活方式，不良的工作姿勢，不適當的體育鍛煉致使肌肉長時間緊張、缺血、缺氧—最后導致慢性勞損而成頸椎病。通過針刺刺激穴位達到疏通經脈，調和氣血，再配合經脈輸液用的擴張血管及調節神經的藥物，致使血液循環加快，緩解肌肉緊張。使缺血、缺氧的現象迅速解除，兩者共同作用，療效疊加，頑疾速愈。

參考文獻：

[1]《河南省全科醫學》社區康復培訓材料 第172頁。

[2]《中國針灸》1995年第5期 羅燕《針刺為主治療神經根型頸椎病243例》一文。