針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察

摘要：目的：探討運(yùn)用針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：將我院162例采用針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出的病例（治療組）和隨機(jī)取162例采用傳統(tǒng)牽引治療的椎間盤(pán)突出病例（對(duì)照組）進(jìn)行回顧性分析，比較兩組的效果。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為95.1%，對(duì)照組優(yōu)良率為78.2%，兩者之間存在明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善神經(jīng)壓迫癥狀，費(fèi)用低，并發(fā)癥低，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出；針灸推拿；中藥；效果分析

With Chinese medicine acupuncture and massage in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion clinical effect observation

Chen LiBi ZaihongYi Xianfang

Abstract：Objective： to study the use of traditional Chinese medicine and acupuncture and massage for the treatment of the clinical effect of lumbar disc prolapse. Methods： 162 patients with the use of traditional Chinese medicine and acupuncture and massage for the treatment of lumbar disc cases （treatment group） and random 162 cases by traditional traction treatment of intervertebral disc herniation （control group） were retrospectively analyzed， and compared the effect of the two groups. Results： the treatment group was 95.1%， the control group was 78.2%， there are significant differences between the two， there is statistical significance （p<005）. Conclusion： with Chinese medicine acupuncture and massage can effectively improve the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion nerve compression symptoms， low cost， low complications， obvious effect， worthy of clinical application.

Key words：Lumbar disc； Acupuncture and massage. Traditional Chinese medicine （TCM）； Effect analysis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0091-02

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)疾病之一[1]。由于長(zhǎng)期的負(fù)重導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破壞，髓核脫出后卡壓后方椎骨或者椎管內(nèi)，刺激相鄰的組織發(fā)生病變，從而出現(xiàn)腰痛，下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛、麻木，間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治療方法包括保守治療，半椎板切除減壓髓核摘除術(shù)，但是手術(shù)治療并發(fā)癥和后遺癥較多，且費(fèi)用高，對(duì)早期的腰椎間盤(pán)突出癥不合適。我院就采用針灸推拿配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥取得良好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：

全部病例均為本院2008年3月-2010年3月的患者，共計(jì)324例。隨機(jī)分為2組。治療組12例：男101例，女61例；年齡最小29歲，最大54歲，平均年齡43.94歲， 病程2個(gè)月～13年，平均5.1年；突出節(jié)段：L3-4有35例，L4-5有44例，L5-S1有59例，其他的16例，存在2節(jié)及以上的有8例；突出部位：側(cè)方突出89例，中央型突出36例，旁中央型突出29例，伴有椎間盤(pán)鈣化8例；對(duì)照組的一般資料與治療組比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩組臨床表現(xiàn)均為不同程度的腰痛，一側(cè)或者雙側(cè)放射痛麻木，小腿，足背感覺(jué)障礙，直腿抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性，存在程度不同的間歇性跛行，保守治療無(wú)效。均經(jīng)過(guò)CT、MRI得到確診，術(shù)前均常規(guī)攝腰椎X片了解椎間隙情況。

1.2治療方法：

對(duì)照組采用腰椎牽引床進(jìn)行牽引治療，一般力量在20-60kg，具體的視患者的具體耐受力而定，牽引時(shí)間在15-40min，日一次，持續(xù)牽引至患者病情好轉(zhuǎn)。

實(shí)驗(yàn)組予以針灸推拿配合中藥治療。①針灸：取夾脊穴加配穴，加環(huán)跳、足三里、承山、陽(yáng)陵泉等足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位予以辨證論治，操作方法為仰臥位，局部消毒后用1.5寸針刺穴位，環(huán)跳取4寸，留針15min。②推拿：一般取仰臥位，先采用滾、拿、點(diǎn)、按等手法在腰背部進(jìn)行推拿按摩，放松肌肉組織，緩解疼痛，然后囑患者屈髖屈膝，助手按住患者雙肩部，屏氣后過(guò)度按壓骨盆，再伸直下肢后進(jìn)行牽引。最后進(jìn)行斜扳法，囑患者側(cè)臥，一手按肩部，另一手放髂骨處，極度屈曲腰椎，然后同法在扳另外一側(cè)，反復(fù)做2-5次。③中藥：采用自擬的腰腿痛方加減，基本方為獨(dú)活20g，寄生20g，川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、、白芍各10g，川斷15g，甘草6g，制川烏、制草烏各6g。疼痛較甚者，可加制烏梢蛇、白花蛇舌草；寒邪偏重者可加附子、防風(fēng)；濕邪偏重者可加防己；病程日久且體質(zhì)較弱者加人參、茯苓。以上藥物水煎服，取汁200ml，每天1劑，治療14天。

1.3療效觀察：療效評(píng)定根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：癥狀體征消失，恢復(fù)原來(lái)的生活和工作；良：癥狀部分緩解，體征活動(dòng)后出現(xiàn)，休息消失，部分影響原來(lái)的生活和工作；有效：癥狀體征消失僅部分緩解，需要繼續(xù)輔助治療，原來(lái)的生活和工作受影響。差：治療無(wú)效或癥狀加重，相關(guān)體征無(wú)改善。

2治療結(jié)果

從療效評(píng)定分析，治療組優(yōu)良率為95.1%，對(duì)照優(yōu)良率為782%。兩組效果有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，由于勞力和不良姿勢(shì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出是重要的因素，解除突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫是治療的關(guān)鍵所在。手術(shù)方法由于其切口大，出血量多，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，容易造成腰椎術(shù)后不穩(wěn)和術(shù)后疤痕組織粘連，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且治療費(fèi)用貴[3]。而采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥費(fèi)用低，并發(fā)癥低，效果也很明顯。

針刺會(huì)減輕或消除椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，減少炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎性遞質(zhì)吸收。推拿手法作用于腰背部放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)根血液及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，改變?nèi)毖跞毖獱顟B(tài)，阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)軟組織的迸一步損傷，促使炎性介質(zhì)的吸收。而拔伸和斜搬法能增大椎間隙，減輕椎管內(nèi)壓力，增加椎管外壓力，促使髓核的回納，解除神經(jīng)根和周?chē)浗M織粘連，改變突出物和神經(jīng)根之間的位置，緩解或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除疼痛[4]。但對(duì)于年齡較大，骨質(zhì)疏松等老年人應(yīng)慎用此法。

椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)稱(chēng)為“痹證”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)以為，“不容則痛，不同則痛”，腰為腎之府，肝主筋生髓，肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)而痛，故病機(jī)為氣滯血瘀、寒濕侵入、肝腎不足所致。而以上藥物正以獨(dú)活、桑寄生為君藥，

ⅢB 型前列腺炎定義為：長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且EPS/精液/VB3 中白細(xì)胞在正常范圍。治療方案：（1）α- 受體阻滯劑；（2）非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥；（3）植物制劑；（4）M-受體阻滯劑；（5）抗抑郁藥及抗焦慮藥； （6）中醫(yī)中藥[2]。我們選用了龍金通淋膠囊口服1 次2粒，1 日3 次，輔助α- 受體阻滯劑鹽酸鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊1次0.2 mg， 1 日1 次，治療效果滿(mǎn)意。

3.2龍金通淋膠囊治療ⅢB型前列腺炎的藥理解釋?zhuān)?/p>

龍金通淋膠囊主要由熊膽粉、白花蛇舌草、金錢(qián)草、魚(yú)腥草、龍膽草、竹葉柴胡、生地、紫丹參、黃芪、茯苓等十二味藥物組成。依據(jù)彝醫(yī)理論：夫色丕渣，西弗色哩哩諾奴諾，夫撒凱奴，吐土希合。中醫(yī)理論：清熱利濕，化瘀通淋。主要功用為清熱利濕、祛瘀消腫。熊膽粉清熱解毒以消癰腫；白花蛇舌草、金錢(qián)草、魚(yú)腥草既能清熱解毒，又能利水通淋；龍膽草善于清泄下焦?jié)駸幔徊窈韪谓庥簦甯谓?jīng)之熱；生地清熱涼血；丹參涼血活血祛瘀；黃芪補(bǔ)中益氣，利水消腫；茯苓既能健脾補(bǔ)中，又善利水滲濕、祛瘀消腫之功。因此，龍金通淋膠囊的諸多藥理特性比較符合慢性前列腺炎的治療需求，并在臨床治療實(shí)踐中獲得了比較滿(mǎn)意的療效。

3.3治療過(guò)程中的體會(huì)：

（1） 診斷要明確。ⅢB 型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)要與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷[3]。注意與膀胱出口梗阻和膀胱功能異常以及睪丸附睪疾病、精索疾病、膀胱炎、泌尿系腫瘤、肛門(mén)直腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等鑒別。（2）一般認(rèn)為α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上[4]，我們聯(lián)合兩種藥物6周亦取得滿(mǎn)意效果。（3） 我們建議睡前服用鹽酸坦索羅辛，對(duì)血壓偏低者建議首次半片，警惕體位性低血壓情況。本組患者未有眩暈及體位性低血壓病例。（4） 治療期間禁食酒類(lèi)和辛辣食品、適當(dāng)體育鍛煉、熱水坐浴、前列腺按摩及規(guī)律性生活、避免憋尿?qū)χ委熜Ч绊懞苡袔椭＃?）首診時(shí)向患者講解NIH-CPSI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后NIH-CPSI評(píng)分由患者自行打分，避免誘導(dǎo)患者影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

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