服藥時要注意首劑劑量

最近一段時間，老劉不時感到頭昏、眼花，到社區(qū)門診一檢查，醫(yī)生說是高血壓，他到藥店買了降壓藥哌唑嗪，并服了1片（1毫克）。1小時后，老劉突然昏死過去。急送醫(yī)院搶救，被診斷為哌唑嗪引起的體位性低血壓，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。醫(yī)生告訴老劉，老年人第一次服哌唑嗪只能服半片，原來是老劉忽視了首劑減量。

細心的朋友可能會注意到，藥品說明書上或醫(yī)生開出藥品時會有首劑加倍或減量的要求。

首劑加倍是指第一次服藥時，用藥量要加倍。為了使藥物迅速達到穩(wěn)定的血藥濃度，通常醫(yī)生在第一次給予一些抗菌藥物時，會用常規(guī)劑量的加倍量，目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達到有效值，起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，不能迅速達到有效的血藥濃度，則會給病菌的快速繁殖留下時間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病的治療。有些人對首劑加倍的概念不太理解，認為是平生第一次服用某種藥物時需加倍藥量。其實任何藥物停藥后，血液中的藥物濃度都會慢慢降低直到?jīng)]有藥效，因此下次服用時，仍然要首劑加倍。

由于有些藥物作用較強烈，首劑藥物如按常規(guī)劑量給予，則容易導致患者不能耐受，即首劑效應或稱首劑綜合征。為避免首劑綜合征的發(fā)生，有些藥物根據(jù)其作用特點必須采取首劑減量的服用方法。

引起首劑效應的常見藥物主要有治療高血壓的藥物和治療心力衰竭的藥物，治療高血壓的藥物如α-受體阻滯劑哌唑嗪等，β-受體阻滯劑心得安、倍他樂克等，鈣拮抗劑硝苯吡啶等；治療心力衰竭的藥物如洋地黃類正性肌力藥物（口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭），血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等），血管緊張素II受體阻滯劑等。首劑效應的發(fā)生率與用藥的劑量有關，開始用藥的劑量越大，首劑反應的發(fā)生率越高。因此，對于具有這種性質(zhì)的藥物，其用量應從小劑量開始，根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到一般治療劑量較為安全。首劑減量的藥物還有治療類風濕性關節(jié)炎的藥物柳氮磺吡啶等。

另外，老年人、兒童、孕婦等特殊人群及肝腎功能不全者都應考慮酌減藥物劑量。以老年人為例，由于肝腎功能減退，對藥物的代謝和排泄等功能減退，藥物不良反應的發(fā)生率是青年人的2～3倍。因此，老年人用藥應根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定，為慎重起見，最好從小劑量開始。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥應當以成年人的1/2或1/3為起始劑量。

（摘自《家庭保健報》）