基層醫生的堅守

看病難、看病貴的說法一直不絕于耳，尤其是城市大醫院的掛號窗口，幾乎每天都是人滿為患。由此折射出一個現象，老百姓一旦生病，舍近求遠、多花醫療費也要第一時間去公立大醫院，這是緣于對大醫院的信任，因此大醫院常常人山人海，而一些社區醫院和小衛生室則相對冷清。

實際上，除了城市大醫院，還有很多農村衛生室、鄉鎮衛生院是能夠滿足基本醫療需求的。

村衛生室：既是醫患 "又是鄉鄰

村衛生室，顧名思義就是一個村級單位的醫療機構，在以前有村衛生室、村衛生所、村醫療點等各種稱呼。新醫改以后，國家將村級醫療機構統一稱為村衛生室，并將以前的村衛生室、村衛生所、村醫療點進行合并，形成了現在的每個行政村有一所標準化的村衛生室。

以前，鄉村醫生是人們俗稱的“赤腳醫生”，背個藥箱行走于村子里的各個角落。新醫改后，鄉村醫生這一職業更加規范化了，基本上每個省份都會舉行鄉村醫生考試。因此，村衛生室里的醫生從當年的“赤腳醫生”變成了現在的職業醫生。

鐘靈高中畢業后進入一所醫科大專院校學習，之后，又通過各種培訓和進修，參加了2013年鄉村醫生考試，隨后進入江西某小山村的衛生室工作。衛生室不大，只有兩三名醫護人員，除了醫生的常規工作外，鐘靈還有例如診室的衛生清潔，準備白開水、白糖等以供病人所需的事情要做。

提到醫患關系，鐘靈說，衛生室的醫生和患者之間既是醫患關系，也是鄉里鄉親。因為村子不大，能接觸到的患者，也基本是留守在村里的老人和孩子們。

每逢過年、節時，鐘靈經常因為要值班而無法回家，附近的鄰居們就請她去家里共度佳節，在知道她不能擅離崗位后，又為她端來節日的飯菜，讓她這個異鄉人感受節日氣氛的同時，也深感鄉里鄉親的溫暖的情誼。鐘靈把這種溫情，看成是來自朋友和親人的關懷，鄉鄰們有個頭痛腦熱的，她也不再將他們看作是普通的病人或者“求診者”了。

和諧的醫患關系，在這里得以實現，也讓鐘靈的工作輕松許多。但作為醫療衛生網絡的“網底”，鐘靈說村衛生室的醫生們工作量大、收入低，是很多醫生不愿意待在村衛生室的原因，尤其是近些年剛走出校門的年輕醫生，寧愿選擇城市的民營醫院，也少有人問津鄉村衛生室。

鄉鎮衛生院：夾縫中生存

鄉鎮衛生院負責所在地區的醫療衛生工作，并對基層衛生醫療機構進行指導和會診工作，這是農村三級醫療網點的重要工作單位，擔負著醫療防疫、保健的重要任務。

但是，近年來，鄉鎮衛生院也面臨著新的困境，例如技術設備不如上級醫院——縣級以上醫院，靈活性不如村衛生室，比如藥物價格、醫藥費的賒欠，以及醫生與患者間的熟悉度等 。

現就職于湖北宜昌某三甲醫院兒科的楊醫生告訴記者，他曾為響應國家支持農村醫療的政策，被在職醫院派遣到鄉鎮衛生院工作。

楊醫生說，作為基層醫療單位，鄉鎮衛生院的的人才非常匱乏。相對于城市大醫院的醫生出身于名校擁有高學歷，鄉鎮衛生院的醫護人員普遍學歷偏低，基本上是專科學校畢業，知識水平很有限。

而他作為三甲醫院被派遣下鄉的醫護人員，與其說是給予幫助，實際上是鄉鎮衛生院缺人手，他的到來也的確充當了勞動力。別說周末和節假日，連正常的休息都是奢侈。而醫護人員數量和崗位需求之間的矛盾，更是使每位醫生都要身兼多職。

據了解，鄉鎮衛生院的醫生一般是一周休息一天，遇到患者多的時候，經常連續幾周無法休息，醫生們每個月值夜班接近10天，以隨時應對急診或者產婦分娩，上完通宵班后，第二天仍要堅持早班的查房、寫病歷等繁瑣的工作。楊醫生說，工作辛苦并不是鄉村醫生最大的煩惱，更大的困擾是村民醫學常識匱乏，是導致醫患發生沖突的主要原因。

鄉鎮衛生院的患者多數是農民，其中以留守的老人與小孩居多。老年人基本是高血壓、痛風、糖尿病之類的老年病，小孩多數是感冒、發燒。鄉鎮衛生院因有限的藥物和醫療設備，對于這些病基本采取保守治療。例如小孩發熱就診，醫生給予輸液治療兩天后仍發熱，有的家屬就會有意見，例如拿出在私人診所治療打一針就能退燒的例子，來證明鄉鎮衛生院的“錯誤治療”。而楊醫生說，退熱了只是沒有了癥狀，可能病情反而更加嚴重，衛生院采取的治療更為健康。在病狀基本消除后，有患者會停止治療，拒絕繼續用藥，認為“病已經好了，干嘛還要吃藥？”但是有些疾病按照正常的治療程序，醫生給出的治療方案是還需要繼續用藥。由于患者與醫生在醫學知識面的不對等，導致溝通受阻，由此發生不理解甚至沖突。

說到醫患關系，楊醫生說基本上每個醫生都會有一幫患者朋友，是相信和尊重醫生的。但是，還是有很多人對醫生這一職業存在信任危機。

政策支持不可或缺

在提到支持鄉村醫療方面，政府還應該做哪些工作時，楊醫生提到了三點：引進人才，放寬限制，增加福利。

所謂引進人才，前文已經提到，無論是村衛生室，還是鄉鎮衛生院，醫護人才都很匱乏，難以滿足正常的醫療需求。而放寬限制，主要指的是對很多藥品的限制，例如無法使用高級抗生素、毒麻類、精神類之類的藥物;而增加福利，是留住人才的一項重要措施。

基層醫生擔負著健康守門人的作用，但長久以來，中國基層醫生的生存狀況遠未得到應有關注。收入低、精神壓力大，越來越尖銳的醫患矛盾，事業上的挫敗感讓很多基層醫生被迫轉行。

作為基層人民健康的守望者，基層醫生也是農村醫療衛生知識的傳播人。他們堅守一方土地、服務一方百姓，應該得到百姓的支持和信任，更應該得到國家相關政策的扶持。