“醫鬧”的困惑

據經濟日報2014年9月9日報導，日前，國家衛生計生委、中央綜治辦和公安部聯合發出通知，要求進一步打擊涉醫違法犯罪，維護正常醫療秩序。

醫患沖突在所難免

近十幾年來，醫患關系一直很緊張，成為全國普遍關注的熱點，社會輿論持續關注的焦點，以致在近幾年的全國兩會上，“依法嚴肅處理醫鬧”成為人大代表和政協委員參政、議政的重要話題。在今年3月份的全國兩會上，醫患沖突、暴力傷害醫護人員的事件被黨和國家最高領導人回應表態后，很快由社會問題上升為國家問題。2014年4月最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生和計劃生育委員會聯合制定、發布《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，專門針對涉醫違法犯罪的處理作出具體規定。

國家提出“依法懲處涉醫違法犯罪，維護正常醫療秩序，構建和諧醫患關系”，原則上沒有大問題。但是，按照事物矛盾體的發生、演變規律，要想達到事物的平衡、和諧狀態，就必須對互相對立的兩方并重，找準事物平衡的發力點，在運動中追求平衡。醫患雙方，如同供需一樣，各方的身份角色不同，權利義務不同，在醫患關系處理上要想各取所需，達到醫療供求和諧，的確不是一件容易的事情。

在目前大環境下，醫方的體制和運行機制很復雜。在醫療體制方面，有醫院為主體行醫的，也有個體行醫的;有國營醫院，也有集體和民營醫院;有國家衛計委直屬的醫院，也有地方醫院，還有部隊醫院;有綜合性醫院，也有專科醫院，等等。在醫療機制方面，醫院的經營性和醫療公益性糾結、碰撞，醫院為發展重經濟效益，許多醫務人員為高收入而工作，加上政府和社會投入不足，出現以藥養醫、過度醫療檢查等亂象。但是，作為患者一方，主體相對簡單，都是自然人，只是個體身體條件差異多樣，疾病種類復雜多變。無論是醫院或個體開業，診療護理行醫的都是個人，其技術、專業和性格等各有不同，體現出千差萬別的個性化醫療特色。醫護人員看病治療，包括檢查、診斷、治療（開藥、按摩、推拿、打針、輸液或手術等等）、護理、療養等，因醫療技術、工作態度和方法等方面所限，加上患者體質差異和對疾病和醫療的認識差異，還有自然環境（空氣質量、溫濕度等因素）和人文環境（包容性、寬恕心、醫療關懷等）的影響等方面的共同作用，產生的醫療效果和醫療風險肯定千差萬別，各有不同。因此出現醫療糾紛，醫患沖突，在所難免。那么，我們要思考的是如何盡量減少醫療糾紛或爭議（民事層面的），如何盡量避免不該發生的沖突或暴力案件（治安或刑事層面的）？

制度法律雙管齊下解沖突

以治病救人為天職的醫護人員，能不為名利，高尚行醫，全心全意治好病、救人一命，本不該遭到患者及其家屬、親友的報復。在國家法律嚴懲的高壓態勢下，各地一再發生暴力傷醫、羞辱醫務人員、在醫院滋事等事件（當然要依法嚴懲違法犯罪者），著實令人反思。

在醫患雙方的關系上，通常醫方是機構，患方是個人;醫護人員是專業人士，患者是門外漢。加上雙方信息又不對稱，強弱對比，一眼便知。

因此，除了國家醫改措施到位、醫療制度合理、醫院購買醫療保險等大前提下，醫療行業、醫院、醫護人員等應當首先改變：一是醫療機構及專業團體加強醫療風險管理，加強醫生在醫療行為和醫療道德等方面規定的執行力度，有效地監管醫生的行為，保障公眾利益，從源頭上減少醫療差錯，從而減少醫患糾紛;二是醫療機構要重視并改善病人投訴機制，病人有宣泄的途徑，有專門機構和人員處理病人及家屬投訴，比如可以及早向病人做出解釋或道歉，盡早向病人提供醫療記錄或幫助（如轉介給其他醫生或部門）。如果病人索賠，可通過協商、調解或法律訴訟處理，由保險公司的律師或醫院聘請的律師處理法律糾紛，減少病人與醫院的直接沖突;三是強化患者及其家屬知情同意的概念，醫生在進行手術或某些帶有風險的治療前必須向病人披露預期的效果、有關風險及可能出現的并發癥、后遺癥，這些內容在患者或家屬簽署的知情同意書中作出詳細的說明，等等。

醫患關系緊張，出現違法犯罪的案件，無論當事人是患者，還是醫院、醫護人員，都要依法懲處;出現醫療糾紛，無論對于醫方還是患者，都要公正調處、裁決。對于醫患沖突、緊張背后的深層次原因，筆者認為，醫院和醫護人員應當首先反思，除了考慮前面提出的三條建議外，還要改變自身不合規、不道德的做法，自覺接受患者和媒體的監督。

另一方面，出現醫療糾紛，就定性為“醫鬧”;出現醫療沖突，就定性成“醫鬧”尋釁滋事，實有打偏板子，以偏概全，混淆視聽之嫌。為了正本清源，建立長期和諧的醫患關系，帶有侮辱性質的“醫鬧”之詞，可以休矣！

（王科峰，中國法學會會員，中國知識產權研究會高級會員，中國管理科學研究院特約研究員，北京市華泰律師事務所高級合伙人，專欄作家。）