改善醫(yī)患關(guān)系求取“西經(jīng)”

醫(yī)患關(guān)系和諧，是需要一系列的體制和人類的文明程度來推動。

力求平衡醫(yī)患利益

美國在處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點。在維護患者利益的同時，也注重保護醫(yī)生的權(quán)益。美國把醫(yī)生作為世界最受崇敬的職業(yè)，醫(yī)患和睦相處，相互尊重是其醫(yī)患關(guān)系的主要特點。美國有11個州規(guī)定，只有醫(yī)療疏失的責任超過50%，被告才需要進行賠償，其他州則規(guī)定按責賠償。而醫(yī)院和醫(yī)生一般也會為自己購買“誤醫(yī)保險”，醫(yī)療事故的賠償轉(zhuǎn)嫁到承擔其醫(yī)療責任險的保險公司上。所以當醫(yī)療糾紛發(fā)生時，保險公司會自動介入?yún)f(xié)調(diào)或者啟動司法程序。

美國主要是通過立法規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務，特別是保障患者的知情權(quán)，建立醫(yī)患了解、理解和信任關(guān)系，從而達到從源頭上減少醫(yī)患糾紛的目的。目前，美國以法律的形式制訂和實行了“患者權(quán)利憲章”，并產(chǎn)生了“患者權(quán)利保護人”制度。具體來說，即醫(yī)方必須向患方和盤托出其真實的病情、醫(yī)療過程中可能發(fā)生的所有問題、治療成功率、可能的后遺癥等，點點滴滴都必須事先闡釋清楚。這樣，醫(yī)院便能保證病人對自己的狀況有完整的了解，從而避免治療后的紛爭。而一旦醫(yī)生傳達了基本的病情和推薦的診治建議，接著便要確定病人是否完全明白并且能否同意醫(yī)生的診治計劃。

與患者交流是醫(yī)生第一課

挪威是有名的高福利國家。挪威人看病基本不用自掏腰包，住院病人和陪護人員吃飯也是免費的。居民有權(quán)選擇為自己或家人看病的社區(qū)醫(yī)生，并可以調(diào)換醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)生的收入同其擁有的服務對象數(shù)量多少密切相關(guān)。不要說收病人“紅包”了，就連服務態(tài)度不夠好，醫(yī)療技術(shù)不夠高，都可能導致服務對象的流失。

挪威97%以上的醫(yī)生也都加入挪威醫(yī)師協(xié)會。他們只要交1000克朗的會費就可以享受到協(xié)會提供的眾多服務，如免費培訓，資助出席學術(shù)會議，免費訂閱協(xié)會專業(yè)雜志等。挪威醫(yī)師協(xié)會的資金來源主要是政府撥款。它為全體會員集體購買醫(yī)療責任事故保險。會員醫(yī)生或其所在的醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療責任事故，由醫(yī)師協(xié)會用預算資金和保險賠償金對受害者進行賠償。這種制度安排的好處是醫(yī)生和醫(yī)院不會因為醫(yī)療事故產(chǎn)生經(jīng)濟負擔。出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)生或醫(yī)院不會為推卸責任產(chǎn)生篡改醫(yī)療記錄的沖動。醫(yī)生和醫(yī)院只需配合醫(yī)師協(xié)會的事故調(diào)查即可。當然，在挪威要修改或毀壞醫(yī)療記錄在技術(shù)上也是很難實現(xiàn)的。

分流病人 "減少醫(yī)患摩擦

在加拿大，患者除非急診，一般要先看家庭醫(yī)生，再由家庭醫(yī)生決定是否進行體檢，之后決定是否找專科醫(yī)生或?qū)ｉT醫(yī)院就診。家庭醫(yī)生其實類似一個“收發(fā)室”，疑難雜癥和大病都會轉(zhuǎn)去專科醫(yī)生或醫(yī)院處，這樣一來，病患能直接接觸的家庭醫(yī)生不負治療責任，負有治療責任的專科醫(yī)生、醫(yī)院又不和病患直接接觸，有效保護了醫(yī)護人員的安全。

和美國不同，加拿大醫(yī)院是允許，甚至鼓勵患者家屬陪護的，但對住院時間控制嚴格，加上醫(yī)生是自由職業(yè)者，非手術(shù)輪候時間一般不在醫(yī)院，且通常不固定在一個醫(yī)院里，這些都有效減少了醫(yī)患摩擦的發(fā)生。值得一提的是，加拿大同樣實行嚴格的醫(yī)藥分家，醫(yī)院和醫(yī)生本身只有處方權(quán)沒有售藥權(quán)，醫(yī)院治療的主要項目均由全民醫(yī)保支付，醫(yī)患之間基本不存在金錢往來，這在很大程度上降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。

醫(yī)師自助協(xié)會負責處理糾紛

英國的醫(yī)患關(guān)系比較和諧，很少有糾紛產(chǎn)生。但由于英國的醫(yī)生與醫(yī)院是雇傭關(guān)系，如果因為醫(yī)生的診療導致病人受傷害，醫(yī)生必須直接承擔法律責任。可以說，英國醫(yī)生隨時要面對被起訴的風險和高額賠償。因此，為保護醫(yī)生的合法權(quán)益，同時讓患者得到合理賠償，英國設立了MPS醫(yī)師自助組織。

MPS是全世界最大的醫(yī)生互助責任保險組織之一，擁有24.5萬多名會員，會員專業(yè)幾乎涵蓋臨床醫(yī)學的所有領(lǐng)域。會員按期交納會費，所有會費都將用于處理醫(yī)療賠償案件。MPS可以幫助醫(yī)生處理病人的投訴，使醫(yī)生和醫(yī)院都脫離了賠償?shù)木唧w事務。它保護了醫(yī)生，同時也把保護病人利益放在同等重要的位置，并不袒護醫(yī)生，不搞“醫(yī)醫(yī)相護”。為降低組織自身風險，MPS積極參與對醫(yī)生的再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī)，不斷淘汰不好的會員，提高會員的醫(yī)療和法律水平，保護了更多病人。

法律保護細致周全

俄羅斯處理醫(yī)療糾紛一般傾向于通過法律手段來解決。俄羅斯患者權(quán)益的法律保障在多部法律中都得到體現(xiàn)，如行政違法法典、消費者權(quán)益保護法、民法、刑法、民事和刑事訴訟法、醫(yī)學司法鑒定法，另外還有一項貫穿多項法律的原則——維護公民健康。

在俄羅斯，“不良醫(yī)療后果”分為三類：醫(yī)療事故，過失和醫(yī)務人員在疏忽或蓄意的狀態(tài)下實施的違法行為。一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，患者或其親屬可向有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的行政管理部門、州一級衛(wèi)生主管機構(gòu)、市或地區(qū)司法機關(guān)，以及為患者提供醫(yī)療保險的單位提出索賠要求。通常醫(yī)療行政管理部門在收到書面索賠要求后，須在30天內(nèi)作出書面決定。患者或家屬若對結(jié)果不滿意，則可向法院提起民事訴訟。

此外，在媒體擴大化影響方面，美國對可能誤導群眾導致醫(yī)患關(guān)系對立的情況，如醫(yī)療事故及種族的報道十分謹慎。對無力承擔醫(yī)療費用且不屬于免費醫(yī)療服務范圍的非美國公民，美國各大醫(yī)院設有專項基金。醫(yī)院可根據(jù)具體情況向政府醫(yī)療福利機構(gòu)申請資金補助。還有一些家長遇到孩子需要住院做大手術(shù)或化療，因不清楚病情，異常緊張。此時，社工在手術(shù)或化療前先與家長溝通，幫助家長了解病情，為家長做好情緒支持。

改善醫(yī)患關(guān)系還包括提供相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，完善立法制度、加大治安人員的執(zhí)法權(quán)力，嚴懲醫(yī)鬧、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)藥信息透明化等。這些都是在和諧醫(yī)患關(guān)系進程中需要我們進一步完善的地方。

（編輯：文心雅）