解讀2013年度中國最佳醫(yī)院排行榜

11月1日，復(fù)旦版《2013年度中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》、《2013年度中國最佳醫(yī)院專科匯總排行榜》和《2013年度中國醫(yī)院最佳專科聲譽(yù)排行榜》在上海發(fā)布，全國100家最佳醫(yī)院和30個最佳專科榜上有名。

排行榜已連續(xù)發(fā)布五年了，每年發(fā)布排行榜，總有人問：今年有什么變化啊？其實，“不變”的原則正是此榜之魅力所在。首先，“同行評議原則”不變，讓“最了解中國醫(yī)院專科情況的專家來評選本專科的最佳醫(yī)院”是排行榜的基礎(chǔ)。為避免評審專家既當(dāng)運(yùn)動員，又當(dāng)裁判員，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所與評審專家始終適度分離，充分發(fā)揮全國專家?guī)鞂＜腋髯缘膶I(yè)特長。作為第三方的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所不參加專家評審和投票，只做“游戲規(guī)則制定”和計票、“執(zhí)行”等工作。為了客觀和公正，今年評選原則和計算方法等與往年相同。

其實還是有“變”的

今年，在繼續(xù)邀請各臨床專科的全國主任委員、副主任委員以及中青年委員會的主任委員、副主任委員參與投票的基礎(chǔ)上，又將中國醫(yī)師協(xié)會的“常委及正副會長”納入評審專家?guī)欤纱嗽黾訉＜?38人；還在中華醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會中吸納了235名新任委員，因此實際增加專家773名。這樣，評審專家由原來的2569名，增加至今年的3342人。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春表示：“專家?guī)鞂＜译m然大幅度增加，但有效回復(fù)率沒有下降，依然超過60%，遠(yuǎn)高于早就進(jìn)入‘排行榜常態(tài)化’的美國最佳醫(yī)院評選的33%的回復(fù)率”。至此，復(fù)旦版專家?guī)鞌?shù)量已比2009年度第一屆排行榜啟動時新增了1518名，而有效回復(fù)率提高到61.25%，參與投票的專家也增加到今年的2047人。

“五大區(qū)研究”緩解“看病難”

從第一屆排行榜出爐以來，一直有一種質(zhì)疑：如今大醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，排行榜的推出將加劇“看病難”，加重“北上廣”等大醫(yī)院的壓力。今年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所對此專門做了一項全國“醫(yī)院之分區(qū)分布”調(diào)查研究。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長羅力教授認(rèn)為，以心外科為例，全國排名依次是“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院”。但從五大區(qū)來看，東北區(qū)，有兩所新醫(yī)院列入名單，分別是沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；華東區(qū)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院原本全國排名第五，但在華東區(qū)排名就是第一；西部地區(qū)，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院原本全國排名第四，但在西部地區(qū)排名第1；中南地區(qū)，廣東省人民醫(yī)院原本全國排名第三，但在中南地區(qū)排名第一。這樣，最佳專科進(jìn)入榜單的醫(yī)院數(shù)量就從從10家增加到了17家。

金雞獎和百花獎

有讀者提出，為什么不讓老百姓參與評選呢？復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所章濱云表示，排行榜是由學(xué)術(shù)專家參與評選，就像是中國電影“金雞獎”。“百花獎和金雞獎不能放在一起評，因為專家的評選角度與大眾有差異，側(cè)重點也不同。我們是從專業(yè)的角度去評價全國的醫(yī)院，因為同行專家最了解中國哪些醫(yī)院、哪些專科在醫(yī)教研方面的學(xué)科水平、人才隊伍、臨床技能、同行聲譽(yù)、可持續(xù)發(fā)展等處于什么地位。不過，我們非常希望有獨立的社會學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)來探索‘百花獎’這一塊的評選，讓大眾參與其中。但評選規(guī)則制定非常重要——分層抽樣方法如何制定？跨區(qū)域評選如何進(jìn)行？不見得讓成都的病人來評選上海的醫(yī)院，沒有客戶體驗，評選肯定是不真實的。還有，如何量化各種指標(biāo)，如何防范‘網(wǎng)絡(luò)水軍’炒作和弄虛作假等，都是主辦方應(yīng)該首先考慮的問題。”

民營醫(yī)院榜上有名了

目前，在諸多民營醫(yī)院中，特色專科醫(yī)院占了很大的比重。多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，雖然取得了長足的發(fā)展，但民營醫(yī)院基本還是處于在困境中求發(fā)展的狀態(tài)，選擇“特色”也屬權(quán)宜之計。醫(yī)保問題仍然是民營醫(yī)院的最大困擾。

有專家分析，民營醫(yī)院直接移植于民營企業(yè)的家族式管理、急功近利甚至唯利是圖的不誠信行為，很容易動搖員工對未來的預(yù)期，進(jìn)而造成人才流失，加劇醫(yī)院的生存壓力，并形成惡性循環(huán)。在醫(yī)療自由的市場機(jī)制下，民營醫(yī)院不能象公立醫(yī)院那樣成為穩(wěn)定的責(zé)任主體，自然也較難得到國家財政資金的信任。

而本次，經(jīng)2000多名同行專家的評議，最新發(fā)布的中國最佳專科聲譽(yù)排行榜中出現(xiàn)了武漢亞洲心臟病醫(yī)院、廈門大學(xué)眼科研究所和杭州整形醫(yī)院等民營醫(yī)院的身影。高解春表示，不管是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，只要專科特色明顯，臨床水平較高，有社會責(zé)任感，就會榜上有名。這也是排行榜始終貫徹如一的原則。“我們更希望中國的民營醫(yī)院，肩負(fù)起更大的社會責(zé)任，加入到中國最佳醫(yī)院排行榜中來。”

學(xué)科建設(shè)、最佳專科的內(nèi)涵是什么？

排行榜公布后，有理由讓我們重新反思一下學(xué)科建設(shè)核心競爭力的真正涵義。高解春認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)的核心競爭力不僅僅是科研成果和SCI論文發(fā)表數(shù)，也應(yīng)該是解決臨床問題的能力，老百姓從自身“功利性”出發(fā)，更看重一家醫(yī)院或一個專科的臨床能力；最佳醫(yī)院、最佳專科在專家心目中，良好的學(xué)術(shù)沉淀與醫(yī)生擅長解決臨床問題密切相關(guān)。本次“聲譽(yù)”排行榜的評比，正是真正體現(xiàn)了臨床技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新能力的結(jié)合。

那么，最佳專科的內(nèi)涵又是什么？高解春表示，首先應(yīng)該具備五大功能：即具有服務(wù)大眾的意愿和本領(lǐng)，能夠承擔(dān)疑難危重病患轉(zhuǎn)診；培訓(xùn)全國專科醫(yī)生，使全國本領(lǐng)域?qū)ｍ椩\治技術(shù)整體水平不斷提高；構(gòu)建面向全科醫(yī)生的本專科適宜技術(shù)和全專結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范的培訓(xùn)體系；具有很強(qiáng)的臨床科研能力；能夠勝任本專科領(lǐng)域疾病和危險因素三·預(yù)防及病人健康促進(jìn)工作。

以平常心看結(jié)果

如何正確解讀最新排行榜？高解春認(rèn)為，從表面看，五年來，榜單名次依然比較穩(wěn)定，但其實已發(fā)生很多變化。每年每家醫(yī)院的科研產(chǎn)出、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量高低等，都會對醫(yī)院排名產(chǎn)生很大影響。只要讀者稍微分析一下排行榜前30名的情況，就不難看出排行榜已經(jīng)發(fā)生微妙變化：第一集團(tuán)（如北京協(xié)和、四川華西和解放軍總醫(yī)院等）名次依然穩(wěn)定，但互相之間的分值差距有的越來越小，有的越來越大；第二集團(tuán)較穩(wěn)定，但其差距和變化暗流涌動；第三集團(tuán)是個最活躍的集團(tuán)，每年都有變化。這說明地區(qū)與地區(qū)之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。

高解春表示，不可否認(rèn)，排行榜會面臨一些局限性，如醫(yī)院數(shù)據(jù)的可及性和真實性需要驗證，醫(yī)療質(zhì)量評價缺乏客觀量化指標(biāo)，在學(xué)科建設(shè)評價上有一定滯后性與主觀性，不同規(guī)模、人數(shù)、專科醫(yī)院間也可能存在不公平性。這些弊端，會在以后評選中加以修正。上榜醫(yī)院應(yīng)以平常心看待結(jié)果，以理性的角度分析緣由，尋求差距。排行榜的出爐，老百姓在疑難雜癥就醫(yī)時，大致有了尋醫(yī)問藥的方向。當(dāng)然，科主任應(yīng)關(guān)注各種評價方法、體系和排行榜對自己學(xué)科的評價，從中找出努力方向，不計較“一時得失”。這是排行榜所希望得到的真正結(jié)果。

今后每年依然將推出中國最佳醫(yī)院排行榜

不可否認(rèn)，做排行榜工作總有點“吃力不討好”，每年都有壓力，總會有人不理解，甚至反對。而高解春認(rèn)為：“我們會頂住壓力，只要我們堅持客觀、公正、公益、無私原則，相信會有愈來愈多的同行、民眾支持這項事業(yè)”。

高解春也清楚，盡管本次專科排名評選結(jié)果與眾多醫(yī)生和患者心目中的預(yù)測符合率極高，但確實會在很多方面考慮不周，依然也會像已有的許多排行榜一樣，引來不同看法。

“但今后，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所會在不斷完善的基礎(chǔ)上，譬如，以后我們在考慮繼續(xù)擴(kuò)大專家?guī)斓耐瑫r，也會響應(yīng)不少醫(yī)院越來越高的“呼聲”，把檢驗類專科也納入評議體系，依然將每年推出中國最佳專科聲譽(yù)和最佳醫(yī)院排行榜。我們的初衷不變，依然希望排行榜能讓醫(yī)院學(xué)科發(fā)展有參照對象，患者就醫(yī)有科學(xué)引導(dǎo)。”高解春所長如是說。