膽石癥患者臨床超聲診斷

摘要：目的：探討膽石癥患者臨床超聲表現及臨床診斷。方法：對80例膽石癥患者超聲表現診斷資料進行分析。結果：超聲診斷76例，正確率95.1%。漏診6例，漏診率7.5%。結論：超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，囊內強回聲光團，邊界清楚，明亮穩定。光團后方伴清晰、干凈的聲影。光團隨體位改變可移動。一般診斷準確率達95%左右。

關鍵詞：超聲；膽石癥；診斷

【中圖分類號】R455.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-207-01

膽石癥是常見的膽系疾病，包括膽囊結石，肝內膽管結石，肝外膽管結石及復合結石。超聲診斷膽管結石的敏感性和準確性已顯著提高，前者為75%～90%，后者可達75%～80%。影像學檢查是必不可少的診斷步驟，如能選擇適當的檢查方法，一般都能準確顯示出結石的大小、形態、數目和解剖部位以及有無梗阻等[1]。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的膽石癥患者80例臨床超聲診斷表現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例膽石癥患者，其中男30例，女50例，年齡30～75歲，平均53歲。其中膽囊結石63例，膽總管結石16例，肝內膽管結石1例，未見復合性結石。

1.2方法：常規檢查使用凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0 MHz， 一般選用頻率為3.0或3.5MHz的探頭，肥胖者用2.5MHz，兒童和消瘦者用5.0MHz的探頭。選用近、中、遠等不同濃度的聚焦探頭。用5.0MHz探頭可以清晰地顯示成人膽囊壁結構。仰臥位是超聲檢查腹部最常用的體位，檢查方便，效果較好。檢查膽囊的形態、大小，壁的厚度。觀察并記錄膽囊大小、形態、囊壁厚度，膽囊內有無異常，觀察肝內外膽管、膽總管有無結石。

2結果

典型膽囊結石表現為膽囊腔內一個或多個點狀、斑塊狀或帶狀強回聲，后方伴有清晰的聲影，可隨體位變化而移動。結石填滿膽囊時，膽囊無回聲區消失，膽囊前半部呈弧形強回聲帶，后方伴聲影。膽囊泥沙樣結石表現為膽囊內多發點狀強回聲，呈帶狀沉積于膽囊后壁，后方伴聲影，并隨體位變化而移動。膽囊頸部結石較小或未嵌頓時，左側臥位或胸膝臥位可使結石向膽囊體、底部移動[2]。若結石嵌頓于頸部多引起膽囊腫大，在頸部強回聲團后方有清晰的聲影。膽囊壁間結石為囊壁黏膜下強回聲光點，直徑2～3cm，其后方伴\"彗星尾\"征，體位改變時不移動。超聲診斷76例，正確率95.1%。漏診6例，漏診率7.5%。

3討論

膽石癥是膽道系統中最常見的疾病，一般認為與感染、寄生蟲、代謝障礙、膽汁滯留、神經功能紊亂等因素有關。膽石癥分為膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石和復合結石。膽石癥以膽固醇為主的混合結石多于以膽紅素為主的結石和純膽固醇結石。膽囊結石多為膽固醇結石。膽管結石和肝膽管結石常為多發性，以膽紅素鈣混合結石為多見。近年來，由于飲食習慣的改變，膽固醇結石所占的百分率也逐漸升高。

膽囊結石在初期對膽囊的損害和功能的影響均較輕，隨結石存留時間的延長，對膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成急性和慢性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病變。膽結石進入膽總管可引發膽管炎和（或）急性胰腺炎。部分膽囊結石患者可多年或終身無明顯癥狀，大多數患者在不同時期出現程度不等的臨床表現。超聲顯像檢查膽囊結石敏感、方便，確診率達96%以上。由于膽囊內充盈的膽汁與結石形成良好的界面，聲阻抗差大，呈強烈回聲反射，圖像明顯，易于做出判斷。

典型膽囊結石超聲顯像特征：膽囊內見一個或多個斑塊強回聲。強回聲后方伴有聲影。強回聲光團隨患者體位改變而移動。膽固醇結石常單發，超聲可完整顯示結石呈圓形或橢圓形強回聲光團，前方回聲最強，其后托有聲影。膽色素結石常多發，形態不規則，體積較小，其后聲影較弱，常伴明顯膽囊炎。混合性結石為多發，結石強回聲多呈半月形或三角形，聲影清晰。

不典型膽囊結石可有：充滿型結石常伴有明顯慢性膽囊炎，膽囊輪廓顯示不清，于膽囊區可見弧形強光團，伴明顯聲影。在膽囊壁增厚時，會出現由膽囊壁低回聲帶包繞斑塊強回聲團，其后拖有聲影的囊壁-結石-聲影三聯征（WES征），此征對診斷幫助較大；膽囊頸部結石易漏診，患者左側臥位易于顯示。膽囊底部結石易漏診，患者右側臥位易于顯示。泥沙樣結石由于結石顆粒細小，超聲不能單獨顯示，在膽囊后壁表現為較強回聲，其后伴弱聲影。可變換體位觀察泥沙結石的移動。注意與膽囊炎性沉積物、膽泥等鑒別，后者沉積帶寬，移動較慢，回聲較弱且無聲影。

病變近端膽管有不同程度的擴張，部分管壁有增厚，回聲增強。回聲團與管壁之間有明確的分界，能見到膽汁的細窄無回聲帶。膽管擴張明顯的病例，改變體位或脂餐后強回聲團可發生移動。肝內膽管結石沿肝內膽管分布，貼近門靜脈的斑片狀或條索狀強回聲，伴有聲影。當結石所在膽管有膽汁淤滯時，強回聲周圍呈現寬窄不等的無回聲區。結石近端小膽管擴張，與伴行的門靜脈分支可形成\"平行管\"征，或呈樹枝狀、囊狀擴張。多數伴有肝外膽管擴張[3]。當結石周圍無膽汁存在時，僅在肝內顯示邊界清楚的強回聲團。個別充滿肝內膽管泥沙樣結石或膽紅素鈣結石的可以呈現類似軟組織團塊的聲像圖，但此類結石多呈索狀或柱狀，其旁總有門靜脈經過為其特征。如果結石使較大的膽管完全梗阻，引起長期膽汁淤滯或合并感染，則受累肝葉、段的肝臟組織回聲粗糙，也可能腫大或硬化萎縮，使整個肝臟變形。嚴重者也可因感染呈現多發性肝膿腫的聲像圖。

參考文獻

[1]陳自謙，楊 斌，李蘇建，等.急腹癥CT和超聲診斷[M].上海：第二軍醫大學出版社，1999.48-53.

[2]郭萬學.超聲醫學，第4版.北京：科技文獻出版社，2002，957- 962.

[3]黃承孝.超聲醫學影像診斷學，成都：四川科學技術出版社，1996，202-203.