淺談2012版醫療服務價格對接中的幾點思考

【文章摘要】

醫療服務價格是對醫療服務作為商品交換所采取的一種價格形式，本質上是醫療服務價值的貨幣表現，是醫療機構對患者服務的醫療服務項目的收費標準，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術項目等的收費價格。本文就2012版與2011版醫療服務項目規范的政策性變化、特點及存在的問題進行了簡要闡述，并提出了一些建議。

【關鍵詞】

醫療服務項目規范；收費標準；財務管理

2012年5月衛生部、國家改革與發展委員會、國家中醫藥管理局，聯合下發了《2012版全國醫療服務價格項目規范》。2012版醫療服務價格項目是對現行的2001版醫療服務項目全面的修訂與完善，使所列的醫療服務價格項目成為不可再分解的、無歧義解釋的、唯一的項目。新舊版醫療服務項目的平穩對接，是保證醫療機構的正常運行的條件之一，同時規范醫療服務價格管理也是貫徹落實深化醫藥衛生體制改革的重要內容，對實現按病種付費、完善醫療機構補償機制、減輕患者醫療費用負擔具有十分重要的意義。

1 2012版醫療服務項目規范與2011版相比的政策性變化及特點

1.1盡量將一次性醫用耗材納入項目打包收費

2012版項目內涵詳細表述了項目操作的全過程，包括使用的設施、設備，耗材以及技術服務內容等，所有項目內涵中列出的內容都是定價時需要考慮的因素，不允許單獨收費，特別是低值耗材、內涵的一次性耗材、及現執行的2011版部分列入除外內容中的、醫療服務價格項目所必需使用的、市場價格和使用數量相對穩定的一次性醫用耗材，打包進項目，有利于醫療機構在保證服務質量的前提下嚴格進行成本控制，同時為監管部門規范醫療機構收費行為提供了依據。

1.2檢驗、影像學類項目立項原則發生變化

檢驗項目按檢驗的標的物和標本性質分類，不再區分實驗方法，引導醫療機構節約成本，合理選擇檢驗試劑，使用適宜的技術。而現行的醫療服務價格檢驗類項目是按照疾病分類設立項目，同時不同的實驗方法定價不同。影像學診斷項目按大體解剖部位進行項目立項，不再以檢查的設備、機型定價，不論使用何種機型，按照可達到診斷目的的機型成本定價。對醫療機構特別是大型檢查及檢驗設備的成本控制提出了更高的要求，促進醫療機構實施精細化的成本管理。

1.3部分項目的計價單位發生變化

綜合類的部分方便按日進行收費的項目的計價單位由現行的小時、次、組調整為按日計算，計價單位調整的項目約占綜合類項目的30%，按每日平均工作量定價，使收費更加清晰明了，一方面方便了出院病歷的核算，另一方面便于患者的監督及上級醫療服務收費監管部門的監管。

1.4首次將技術難度、風險程度、基本人力消耗及耗時作為定價考慮因素

新版醫療服務項目給出了統一的項目操作的平均耗時數、操作人數，對技術難度及風險程度按1-100分賦值，以便更好的將醫務人員的勞務價值在項目價格中予以體現。

2 2012版中存在的一些問題

2.1個別醫療服務項目名稱和項目內涵的內容相互矛盾

如經皮穿刺髂動脈球囊擴張+支架置入術（項目編碼：HL080201）項目，其項目內涵中明確不含球囊擴張和支架置入術；再如經纖維內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）（項目編碼：HPK50601），其項目內涵中同樣明確不含十二指腸乳頭括約肌切開術，項目名稱和項目內涵明顯相互矛盾。

2.2部分納入項目的一次性醫用耗材價格較高、價格波動區間較大

通過對2012版9360項醫療服務統計，將現行的2001版中列入除外內容中可收費的83類材料納入項目成本中，不再另行收費，其中部分材料雖使用數量一定但價格較高，甚至高于項目的收費價格，如懸吊帶、腔鏡材料等。

2.3部分一次性醫用耗材在不同醫療服務項目的除外內容和內涵中重疊出現

如喉罩在支氣管插管術（項目編碼：HAM62402）項目中屬于除外內容，可另行收費，但在全身麻醉（項目編碼：HAA42901）項目中納內涵一次性耗材不可收費，易造成混亂收費，不便于政府價格部門監督檢查和醫療機構使用管理。

3 討論和建議

3.1將一次性高值耗材納入除外內容

《2012版全國醫療服務價格項目規范》將部分一次性價格較高、不同檔次價格區間波動較大的醫用耗材打包進項目收費，有的耗材價格大于項目價格，耗材費用占項目價格的比重過大，導致相關醫療服務項目比現行的醫療服務項目價格漲幅較大，勢必造成看病越來越貴的假象。建議將高值耗材納入除外內容單獨收費。

3.2醫療機構要提高認識，盡快熟悉新版項目的特點

醫療機構應充分認識到新版項目的政策性變化及特點，檢驗不區分實驗方法定價、影像診斷不再以設備機型定價、耗材打包入項目收費，均要求醫療機構加強成本核算，實施精細化成本管理模式，對醫療機構建立成本核算評價體系，具有很好的導向作用。

做好此次新版項目規范對接工作，是完善醫療機構服務價格項目建設工作的一個重要機遇。同時，新項目的對接與實施將是一個復雜的系統性工作，需要認真研究其變化及特點，以保證新規范項目的順利開展。

【參考文獻】

[1]張振忠、陳增輝、李敬偉 2012年版《全國醫療服務價格項目規范》修訂原則及思路.中國衛生經濟2013-2.

[2]國家發展和改革委員會，國家衛生部，國家中醫藥管理局《全國醫療服務價格項目規范》2012年版工作手冊 ，2012.