術(shù)前談話有“證人”

萬(wàn)余例大手術(shù)基本無(wú)糾紛

在山東省立醫(yī)院，我們觀摩了一場(chǎng)特殊的術(shù)前談話。

63歲的患者劉浩因患左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，需要做風(fēng)險(xiǎn)較大的開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)前，神經(jīng)外科的徐同江醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者家屬談話。不過(guò)，這場(chǎng)談話是由“第三方”代表主持的。

在醫(yī)生對(duì)病情診斷、治療方案、替代方案、手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等做了詳細(xì)介紹后，“第三方”代表立即抓住幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題發(fā)問(wèn)：“患者心臟患有主動(dòng)脈擴(kuò)張，是否需要預(yù)先處理？”“因手術(shù)受影響的一些面部神經(jīng)和吞咽神經(jīng)需多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？能恢復(fù)到什么程度？”“對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的血腫，有沒(méi)有急救措施？”

在患者家屬就自己關(guān)心的問(wèn)題問(wèn)完醫(yī)生后，“第三方”代表又歸納總結(jié)了醫(yī)生提到的“幾種最壞的情況”，并對(duì)患者家屬說(shuō)：“目前老人還有行動(dòng)能力，如果萬(wàn)一出現(xiàn)了大家都不希望發(fā)生的后果，心理上能否接受？”患者兒女表示：“接受。因?yàn)闆](méi)有其他選擇，做了還有一線希望。”隨后，醫(yī)方、患方、見(jiàn)證方在手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前談話見(jiàn)證書(shū)等文書(shū)上簽字確認(rèn)，見(jiàn)證全程錄音錄像。

整個(gè)術(shù)前談話持續(xù)了1小時(shí)20分鐘，其中醫(yī)生的解釋時(shí)間不低于1小時(shí)。在談話過(guò)程中，醫(yī)生用通俗易懂的語(yǔ)言，把病情講得明明白白。例如，“腫瘤處在小腦和腦干的夾角處，手術(shù)時(shí)需要在小腦和腦干間扒開(kāi)一條縫，相當(dāng)于腫瘤埋在土里，需要把它扒出來(lái)，因此可能對(duì)小腦產(chǎn)生損傷。”患者家屬離開(kāi)時(shí)，“第三方”代表和醫(yī)生反復(fù)叮囑：“回去后跟家里其他人再商量一下，還有什么問(wèn)題再跟我們聯(lián)系。雖然簽了字，但只要沒(méi)正式開(kāi)始手術(shù)，隨時(shí)都可以反悔。”

主持見(jiàn)證的“第三方”代表來(lái)自道成（北京）醫(yī)院管理有限公司，這家企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中以“第三方”身份出現(xiàn)。見(jiàn)證員由退休醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生和法律工作者組成，他們有著良好的專業(yè)背景，能夠就專業(yè)問(wèn)題與醫(yī)生對(duì)話。作為醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)的一部分，“第三方”見(jiàn)證術(shù)前談話是免費(fèi)的，患者自愿選擇。

從去年試點(diǎn)以來(lái)，山東省立醫(yī)院三級(jí)以上手術(shù)、涉及60歲以上老人和12歲以下兒童的手術(shù)以及糾紛高發(fā)的心外科、胸外科、神經(jīng)外科手術(shù)，全部進(jìn)行醫(yī)患談話“第三方”見(jiàn)證，以此促使醫(yī)生認(rèn)真與患者溝通。

徐同江告訴我們：“過(guò)去，醫(yī)生術(shù)前和患者講得明明白白，可一旦出了問(wèn)題又無(wú)憑無(wú)據(jù)。現(xiàn)在，醫(yī)患雙方都很踏實(shí)。雖然每次見(jiàn)證談話時(shí)間長(zhǎng)了，但大家都覺(jué)得很有必要。第三方見(jiàn)證體現(xiàn)了公平公正，是對(duì)醫(yī)患雙方的保護(hù)。”

山東省立醫(yī)院心外科、胸外科、神經(jīng)外科原是醫(yī)療糾紛的“高發(fā)區(qū)”，每個(gè)科室每年都有三五起糾紛。在推行“第三方”見(jiàn)證術(shù)前談話后，醫(yī)療糾紛下降為零。在整個(gè)東院區(qū)，醫(yī)療糾紛也因“第三方”見(jiàn)證明顯下降，院區(qū)今年的糾紛發(fā)生率降至0.2‰，遠(yuǎn)低于業(yè)界平均約3%0的水平。

據(jù)介紹，目前已有山東省立醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院等5家醫(yī)院引入“第三方”見(jiàn)證。在見(jiàn)證的15000多例手術(shù)中，除4例患者因手術(shù)效果產(chǎn)生較小的爭(zhēng)議并迅速解決外，其他患者哪怕出現(xiàn)了難以避免的手術(shù)并發(fā)癥，也沒(méi)有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

從調(diào)解糾紛轉(zhuǎn)向防范風(fēng)險(xiǎn)

有關(guān)專家認(rèn)為，在醫(yī)療糾紛多發(fā)的大環(huán)境下，推行“第三方”見(jiàn)證對(duì)于醫(yī)生和患者都是一種約束。由于“第三方”在場(chǎng)，并利用專業(yè)知識(shí)幫助患者確認(rèn)治療方案和風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)醫(yī)療意外的接受度大大提高。

山東省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)李冠楨坦言，醫(yī)院目前引進(jìn)的“第三方”與其他的“第三方”有本質(zhì)的不同。“無(wú)論是以醫(yī)調(diào)委還是以各種協(xié)會(huì)為主體的‘第三方’，參與醫(yī)患糾紛管理的模式一般都是在糾紛發(fā)生以后，坐等醫(yī)患雙方主動(dòng)上門進(jìn)行調(diào)解，在賠償數(shù)額上盡量撮合雙方達(dá)成一致。即使調(diào)解成功，患者對(duì)醫(yī)方的怨恨多數(shù)很難化解，更別說(shuō)調(diào)解未成功的。”

他認(rèn)為，以道成公司為主體的“第三方”則是在醫(yī)患相對(duì)和諧的術(shù)前直接介入，通過(guò)術(shù)前見(jiàn)證等方式協(xié)助醫(yī)院降低對(duì)患者的侵權(quán)損害，提高患者對(duì)術(shù)后結(jié)果的心理接受度，這就抓住了糾紛發(fā)生的“牛鼻子”，從根本上防范糾紛發(fā)生的可能性。同時(shí)，患者還可以通過(guò)“第三方”購(gòu)買醫(yī)療意外險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，萬(wàn)一發(fā)生了侵權(quán)損害，“第三方”還可以引導(dǎo)患方通過(guò)醫(yī)調(diào)委調(diào)解、訴訟和仲裁等合法途徑維權(quán)。

山東省立醫(yī)院見(jiàn)證員李翠明說(shuō)，由于醫(yī)務(wù)人員工作量大，很多醫(yī)生與患者溝通的時(shí)間很少，有的患者甚至見(jiàn)不到主刀大夫的面。推行“第三方”見(jiàn)證后，醫(yī)患溝通時(shí)間明顯增加，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

濟(jì)南市醫(yī)調(diào)委主任馬繼任認(rèn)為，以見(jiàn)證術(shù)前談話為突破點(diǎn)，從調(diào)解醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，抓住了目前醫(yī)患關(guān)系中的主要矛盾，有助于彌補(bǔ)醫(yī)療糾紛處理的機(jī)制性缺陷。

沒(méi)有名分的“第三方”身份

在觀摩術(shù)前談話“第三方”見(jiàn)證時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)：“第三方”代表在向患者介紹自己時(shí)，只是說(shuō)自己受醫(yī)院的委托來(lái)見(jiàn)證術(shù)前談話，并未主動(dòng)亮明自己的公司身份。

道成公司董事長(zhǎng)徐志偉對(duì)此表示無(wú)奈：“患者一旦聽(tīng)說(shuō)‘第三方’是一家公司，馬上就會(huì)對(duì)其動(dòng)機(jī)產(chǎn)生質(zhì)疑，這是我們心中的隱痛。不僅患者如此，很多醫(yī)院也是這樣。”

徐志偉認(rèn)為，“第三方”獨(dú)立于醫(yī)、患、保之外，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法學(xué)、保險(xiǎn)等手段，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施事前預(yù)防、事中干預(yù)、事后補(bǔ)償。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)對(duì)公司的身份進(jìn)行認(rèn)定，給個(gè)名分。“‘第三方’能否成為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的‘監(jiān)理’公司？企業(yè)有自己的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但這個(gè)行業(yè)是否該有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)？”徐志偉說(shuō)。

道成公司從2006年開(kāi)始在山東試水。當(dāng)初，他們帶著保險(xiǎn)公司的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和醫(yī)療意外險(xiǎn)打市場(chǎng)，并代為確定賠付金額和索賠，頗受醫(yī)院歡迎。但是，單純的代理保險(xiǎn)模式難以為繼，公司不得不收縮陣地，集中力量摸索出了當(dāng)前的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范模式。

有專家指出，作為由民間發(fā)起的醫(yī)患“第三方”管理公司，如何取得社會(huì)的認(rèn)同，如何取得病人及家屬的信任，是其面對(duì)的首要問(wèn)題。“第三方”管理人員的資質(zhì)、準(zhǔn)入有待規(guī)范，其管理及培訓(xùn)也需要加強(qiáng)。但是，作為民間組織，一不要編制，二不要經(jīng)費(fèi)，且能分擔(dān)政府職責(zé)，緩解醫(yī)患矛盾，政府應(yīng)鼓勵(lì)其在法律和政策允許的范圍內(nèi)大膽探索，用市場(chǎng)手段解決醫(yī)患糾紛。

（摘自《人民日?qǐng)?bào)》）