論青少年抑郁癥的治療

摘要：近年來，青少年抑郁癥現已經成為一種常見的精神疾病，危害極大，嚴重損害了青少年的身心健康甚至導致自殘死亡等惡性事件發生，正逐漸引起家庭和社會的重視。本文簡單介紹了目前青少年抑郁癥的兩大治療方法，即藥物治療和心理治療。

關鍵詞：抑郁癥;青少年;藥物治療;認知行為治療

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0049-02

抑郁癥是一類常見病，患病率、復發率、致殘率、自殺率高，是對公眾心身健康影響極大的公共衛生問題[1]。近年來，抑郁癥的發病率有上升趨勢且逐漸低齡化，據報道，青少年抑郁癥發病率為5% ～ 10%[2]，且首次抑郁發作多于半數出現在青少年時期[3]。

1 抑郁癥的定義

抑郁癥是一組以顯著而持久（≥2 周）的情感或心境改變為主要特征的重型精神疾病，臨床上主要表現為情緒低落、消極觀念、快感缺失、興趣減退，以及思維遲緩、注意力、記憶力下降、睡眠障礙、食欲下降等等。

1.1 青少年抑郁癥的特點

由于年齡因素的影響，青少年抑郁癥的臨床表現不如成年抑郁癥的表現那么典型，有其獨特的臨床特點。Harrington等[4]認為，青少年抑郁癥常常表現為情緒波動很大、行為沖動等。

Timimi等[5]發現，成年人抑郁癥常見的表現如食欲下降、體重減輕、睡眠障礙、自責感和自卑感在青少年抑郁癥中卻不常見;但是，發脾氣、激惹、學習成績下降和拒絕上學、離家出走卻十分常見。

由于上述原因使得青少年抑郁癥狀更具有隱匿性，且患者自身及家長對該疾病的認識度普遍不足，未充分意識到該疾病的嚴重性與危害性，使就診率低。

如果青少年抑郁癥得不到及時治療，常常會出現拒絕上學、成績下降、家庭關系紊亂、物質濫用、自殺等[6]。抑郁癥是導致青少年自殺的首要因素，而自殺已成了繼意外傷亡、他殺后該人群的第三大死亡原因[7]。

1.2 青少年抑郁癥的預后

大約有20%-30%青少年抑郁癥會在5 年之內轉變為雙相情感障礙， 會增加其成人期罹患情感障礙和其他精神疾病的風險[8]。因此，及早、安全、有效、全面地治愈青少年的抑郁癥對于恢復其身心健康和社會功能至關重要。

2 治療

2.1 藥物治療

藥物治療是治療抑郁癥常用的治療方法，近年來新型抗抑郁劑漸漸取代了三環類抗抑郁劑對抑郁癥的治療。研究發現，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 廣泛用于青少年抑郁癥的治療， 且處方量逐年增加[9]。

2.1.1 氟西汀

氟西汀（Fluoxetine）是5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，獲美國食品藥品管理局（FDA） 批準用于兒童和青少年抑郁癥的治療，此藥口服吸收快且生物利用度接近100%。

研究表明，氟西汀（Fluoxetine）治療兒童、青少年抑郁癥的療效明顯高于對照組[10]， 有效率約為62%，明顯高于安慰劑組的42%[11]，藥物的副反應中只有頭痛的發生多于安慰劑組[10]，而且氟西汀能降低抑郁癥的復發率，能明顯延長抑郁癥的復發時間[12]。

2.1.1 帕羅西汀

帕羅西汀是SSRI類藥物中不推薦使用于青少年抑郁癥的治療，研究表明帕羅西汀和安慰劑相比，治療青少年抑郁癥的療效卻無顯著性差異[10][11]，而且帕羅西汀具有明顯的戒斷癥狀以及與自殺傾向高度相關[13]。

2.1.3 藥物治療的副作用

2004年，一項 [14] 系統回顧研究發現SSRIs可以使青少年抑郁癥患者的自殺和自殺意念增加兩倍。包括英國藥物安全委員會（ CSM） 、英國皇家精神醫生學院（ RCPsych） 兒童青少年精神病學系、美國食物和藥物管理部（ FDA）等在內的機構發出警告：SSRIs抗抑郁藥物可能會增加18 歲以下青少年抑郁癥患者的自殺風險，要求制藥公司對此在說明書上采用黑色標記以示警告。青少年處于生長發育的特殊階段，其神經遞質系統尚未發育成熟，尤其是去甲腎上腺素和血清素遞質系統。因此，探討藥物治療以外的心理治療方法，有重要意義。

2.2 心理治療

目前，有循證醫學證據表明認知行為治療是治療青少年抑郁癥的有效的心理治療方法[2]。抑郁癥的認知行為治療源于Beck 提出的抑郁認知理論。該理論認為，抑郁的認知易感性表現為一些深層的功能失調性態度，這些觀念來源于童年的早期，是關于自我和世界過分僵化的觀念，是對自我不現實、完美主義的標準， 是過分要求別人贊美的觀念。

功能失調性態度會相對穩定和系統地存在于個體認知結構當中。在之后的生活經歷中，一定的負性生活事件會激活功能失調性態度， 使個體以歪曲和消極的方式來解釋外界信息，從而產生了對自己、世界和（或）未來的負性自動思維，這些負性自動思維直接導致抑郁癥狀的產生和維持。

認知行為治療強調，患者可以通過主動改變自己的認知而改變對負性事件的情緒反應，若患者接受了這一觀點，并且通過每日對自己認知、情緒及行為的監測強化對此信念的認知，患者就更可能將癥狀的改善歸因于自己的治療過程中的主觀努力。

心理治療一般分為個別治療和團體治療。現在就認知行為治療（簡稱CBT）舉例簡單介紹下青少年抑郁癥的治療步驟

2.2.1 個別CBT治療步驟

第一階段：指導患者參與放松訓練，通過傾聽、鼓勵、交流與患者建立起良好的信任關系，給予必要的心理支持，利用啟發式心理聯想方法，充分掌握患者存在的各種癥狀和問題的發生發展，了解患者自動化思維、潛在的功能性假設以及復雜的負性思維模式，分析其不現實、不合邏輯的原因。

第二階段：通過深入的心理互動和實踐，幫助患者樹立信心，有效控制情緒，鼓勵患者自行認識自己慣用的錯誤認知模式，逐步轉換思維方式，堅持用理性的、客觀的認知逐步代替其不正確或扭曲的認知，改善其心理和行為，建立積極的合理的認知模式。

2.2.2 團體CBT治療步驟

較個別治療而言，團體成員之間可以相互提供支持、保證、建議和領悟，而且共同分享類似的困惑等。團體心理治療已被認為是有效的醫學干預方式之一，有大量研究結果顯示，團體心理治療對抑郁問題的干預效果顯著。

在2002年，美國國立精神衛生研究院采用隨機對照實驗比較了抗抑郁藥物、認知行為團體治療對抑郁癥的治療效果，結果發現，認知行為團體治療和抗抑郁藥物治療都可以有效改善抑郁癥狀并且效果相當，而且還證實了認知行為團體治療能夠明顯地緩解急性期時的抑郁癥狀。

第一階段

（1）建立良好治療聯盟，團體成員之間以及與治療師之間相互熟悉，團體成員明白參加團體治療的目的，熟悉參加團體治療應遵循的規則。

團體領導者真誠地對待每一位成員， 鼓勵團體成員表達其對自身癥狀的想法， 幫助患者認識抑郁癥的生理學與心理學變化，練習放松技巧。

（2）幫助患者了解認知行為模型，讓團體成員學會如何了解自己抑郁形成的原因， 識別消極的信念、負性的自動思維等。

第二階段

（1）通過團體活動讓成員學會面對自己的疾病， 愿意作出改變。本階段著重解決各成員的具體問題，布置家庭作業，在團體內模擬現實場景，讓成員反復暴露與焦慮情緒之中。

（2）成員制訂一些計劃， 評估計劃的可行性， 從中選取最有可能成功實現的方法， 合并成一個計劃并付諸實踐。鼓勵病人在治療場景外， 反復練習治療過程中習得的認知方式與行為反應。鞏固已經取得的進展，識別今后可能誘發焦慮的情景。

結論

對于輕、中度的青少年抑郁癥，藥物治療和認知行為治療的療效怎樣，有何區別值得我們探討。藥物治療有簡便易掌握，病人依從性高等優點，缺點是藥物的副作用和戒斷綜合癥。

心理治療有副總用小，從心理根源上解決問題的優點。缺點是掌握難，個別心理治療設置嚴格，而且耗時較長，花費較大。在目前我國專業的心理治療師嚴重缺乏的情況下，探討團體認知行為治療和個別認知行為治療在青少年抑郁癥中的治療效果及區別有重要的意義。

參考文獻：

[1] 張明園.抑郁癥是常見病[J].中華精神科雜志，2011，57（1）：46.

[2] Maughan B， Collishaw S， Stringaris A. Depression in childhood and adolescence[J]. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry， 2013， 22（1）： 35-40.

[3] Kessler R， Wai CT， Demler O， et al. Prevalence， severity， and comorbidity of12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey replication. Arch GenPsychiatry， 2005，62：617–27.

[4] Harrington R. Depressive disorders in children and adolescents： a review [ M] / / Maj M ， Norman S （ eds） . Depressivedis orders 2nd edn. West Sussex， UK： John Wil ey amp; Sons Ltd， 2002： 234- 308.

[5] Timimi S. Rethinking childhood depression [J] .BMJ，2004，329（ 11）：1394-1397.

[6] Brent DA， Birmaher B. Adol escent depression [ J].NE JM，2002， 347（ 9）：667-671.

[7] Rushton JL， Forcier M， Schectman RM. E pidemiology of depressive syptomsin the National Longitudinal Study of Adolescent Health [J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2002，41（2）：199-205.

[8] Costello EJ， Mustillo S， Erkanli A， et al. Prevalence and development of psychiatric disorders in childhood and adolescence[J]. Arch Gen Psychiatry，2003，60（8）：837-44.

[9] Vitiello B， Zuvekas SH ， Nor quist G. National estimates of antidepressant medication use among US children，1997～2002[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2006，45（3）：272-279.

[10] Cheung AH， Emsl ie GJ， Mayes TL. A review of the efficacy and safety of ant idepressants in youth depression [J]. J Child Psychol amp; Psychiat， 2005， 46（7）：735- 754.

[11] Bridge JA， Iyenger S， Salary CB， et al. Clinical response and risk for reported suicidal ideation and suicide attempts in pediatric antidepressant treatment： a meta analysis of randomized controlled trails [J].JAMA，2007，297（15）：1683-1696.

[12] Emslie GJ， Kennard BD， Mayes TL， et al. Fluoxetine versus placebo in preventing relapse of major depression in children and adolescents[J].Am J Psychiatry， 2008，165（4）：459-467.

[13] Apter A， Lipschitz A， Fong R， et al. Evaluation of suicidal thoughts and behaviors in children and adolescents taking paroxetine[J].J Child Adolesc Psychopharmacol，2006，16（1-2）：77-90.

[14] Healy D. Lines of evidence on the risks of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors [J].Psychother Psychosom，2003，72（2）：71-79.