1例麥通納致嚴重輸液反應的護理體會

【關鍵詞】麥通納;輸液反應;護理

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0495-01

輸液反應是輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，輸液反應可能導致病情迅速惡化，甚至死亡，給患者造成極大的危害[1]。七葉皂苷鈉（商品名：麥通納）具有抗炎癥、抗滲出、消水腫以及抗氧自由基的神經保護等作用。在臨床上，七葉皂苷鈉被廣泛應用于各種原因引起的腦水腫及伴發的腦神經功能失調。其不良反應受到醫務人員的特別重視。2014年8月我科發生一例麥通納至嚴重輸液反應，經積極搶救后患者康復出院，現將病例報告如下。

一、臨床資料

患者男，75歲。因左腰背部皰疹1周伴雙下肢無力1天于2014年8月31日入住我院神經內科，既往無藥物、食物過敏史。1周前患者左側腹股溝及腰背部出現片狀皰疹，伴雙下肢無力及大小便失禁。查體：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓直徑3mm，對光反射靈敏，雙上肢肌力5級，左下肢肌力三級，右下肢肌力2級，腱反射消失，雙下肢病理征陽性，診斷：急性播散性腦脊髓膜炎。遵醫囑予0.9%NS500ml+麥通納20mg 靜脈滴注每天1次。

二、救治過程

6月1日患者在輸麥通鈉5分鐘時，突發寒戰，呼吸急促，胸悶、心慌不適，查體神志清楚，T39.7℃，心率126次/min，呼吸35次/分，血壓255/125mmHg，考慮為輸液反應，立即停用該藥，更換輸液器，用0.9% 氯化鈉250ml靜滴，予高流量氧氣吸入。并將輸液管、余液、輸液瓶、注射器密封，標上日期和時間放入冰箱保存 ，為藥物分析和細菌培養做準備。立刻通知醫生，遵醫囑予心電血氧飽和度監測，地塞米松5mg靜推，0.9%NS20ml加甲強龍40mg靜推，及0.9%NS20ml加堿定0.25g靜推，予吲哚美辛0.5mg納肛，嚴密觀察患者病情變化，10分鐘后患者HR 106次/min，血氧飽和度95%，呼吸26次/分，血壓166/96mmHg。經上述積極搶救1 h后，患者寒戰停止，呼吸平穩，心電監護示：竇性心律，波動在70-80次/分，SP02波動在98%-100%，呼吸18-22次/min，T：37℃，血壓130-139/70-89mmHg。第2天遵醫囑暫停麥通納輸注，結果病人沒有再出現以上癥狀，于2014年9月10日病情好轉出院。

三、護理體會

（一）、嚴密觀察病情 " 患者在輸液過程中加強巡視，在輸液開始的過程中，特別是前30min ，醫護人員要加強巡視，以便輸液反應發生時及時發現、及時上報、及時治療[2] 。在發生輸液反應后，護士要迅速通知醫生，立即停藥并更換輸液管道，測量生命體征。

（二）、環境護理 " 保持病房環境安靜，減少探視人員，開窗通風，保持空氣流通，給病人創造良好的輸液環境。

（三）、對癥處理 " 高熱患者遵醫囑予物理或化學降溫，密切觀察生命體征的變化，及時更換汗濕衣服，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療;胸悶、氣促患者嚴格控制輸液量和輸液速度，協助患者取端坐位，雙腿下垂，從而減少下肢靜脈回流，減輕心臟負荷。高流量氧氣吸入，同時給予20%一30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫表面張力，增加氣體交換量，減輕缺氧癥狀;必要時遵醫囑給予鎮定、平喘、強心、利尿和擴血管藥物治療。

（四）、心里護理 " 輸液過程中一旦發生輸液反應，護士應及時對病人及家屬實施健康教育，減輕病人及家屬的緊張情緒，樹立病人及家屬戰勝疾病的信心。

（五）、健康教育 " "輸液前向病人及家屬宣教輸液知識。嚴禁患者私自調輸液速度，以免短時間內過快輸入過多液體，引起心臟負荷過重。同時嚴禁患者為節省藥液自行將輸液器頭端從液體內拔出，暴露于空氣中，增加污染機會 。

（六）、加強業務學習 " 據文獻調查顯示：護士預防輸液反應相關知識及格率僅為58.97%，有45.90%的護士未向輸液病人交代注意輸液反應的癥狀。有46.67%的護士巡視輸液病人時未觀察和詢問病人有無輸液反應的癥狀。32.82%的護士不認為輸液速度過快可引起輸液反應[3]。 因此，護士不僅要具備預防輸液反應相關知識和操作技術，還應加強對護士的職業道德教育，強化慎獨精神和自我管理意識，提高職業道德修養，只有這樣，才能更好地解決臨床靜脈輸液中存在的問題[4] 。護士才能準確判斷病情，積極配合醫生搶救。

四、討論

隨著社會的不斷發展和醫學技術不斷進步，以及新的藥物不斷出現，醫護人員在臨床使用不同藥物時，要嚴格掌握各類藥物的劑量、速度、不良反應以及藥物間的配伍禁忌，嚴格執行無菌操作原則和三查七對制度，加強觀察用藥后的反應，確保用藥安全。輸液過程中加強巡視，出現輸液反應后，護士應該立即引起高度重視，迅速報告醫師，積極配合醫生進行搶救，將危險降到最低。做到早發現、早處理，減輕患者的痛苦，確保病人生命安全。

參考文獻：

[1]賀瀅.輸液反應的預防與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：199.

[2]黃明珠.發生輸液反應的可控制性因素分析與防范對策[J].全科護理，2011，9（C）：526-527.

[3]梁玲.李慧銘.陳利萍.護士掌握輸液反應相關知識狀況調查.中國護理管理，2008，8（6）：57.

[4]王瓊.手術室護士用藥風險管理的探討.解放軍護理雜志，2006，23（4）：68.