泌尿系結石的診斷與防治

泌尿系結石是腎、輸尿管、膀胱和尿道結石等癥的統稱。從腎臟到尿道的結石還被稱為尿結石、尿路結石和尿石。男性泌尿生殖系統的其他結石尚包括包皮結石、精囊結石及前列腺結石。本文僅介紹尿道以上的結石。

泌尿系結石形成的原因很復雜，有全身性原因和局部原因。全身性原因，如患有高血鈣、高尿酸鈣癥等。由全身性原因導致的泌尿結石多見于患有甲狀旁腺功能亢進和骨質疏松的中老年人，以及雌性激素減少導致鈣重吸收增加或攝入較多含有維生素D的魚肝油（丸），使腸管和腎臟對鈣的吸收增加，或口服了過量的鈣爾奇D、雌激素及噻嗪類利尿藥的人。這類人群血和尿中鈣的濃度升高，從而引發了尿結石。此外，大量飲用牛奶、長期服用堿化藥物、在高溫環境下丟失了大量的水分和患有泌尿系畸形、多發性骨髓瘤、黃嘌呤代謝異常以及營養不良、或有遺傳因素等也是引起泌尿系結石的誘因。引起泌尿系結石的局部原因包括泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積和尿路異物等。

泌尿系結石的形成是從結石核心開始的。結石核心多數是由晶體過度飽和后沉淀析出的微粒構成的，少數是由血塊、細菌團、脫落的上皮細胞和未被吸收的縫線等各種異物構成的。各種鹽類在膠體基質的參與下逐漸沉淀于結石核心的周圍，擴大后形成結石。根據結石的成分，可將泌尿系結石分為含鈣結石和不含鈣結石兩類。占尿結石90%以上的含鈣結石有草酸鈣結石、磷酸鈣結石、草酸鈣磷酸鈣混合結石及磷酸鎂銨混合結石。不含鈣的結石是由尿酸和各種尿酸鹽以及極少見的胱氨酸、黃嘌呤等物質組成的。

泌尿系結石分為上尿路結石和下尿路結石。在臨床上，可根據患者的具體病情以及患者進行泌尿系X線平片攝影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱鏡和輸尿管腎鏡等檢查結果來明確診斷。

一、上尿路結石

上尿路結石分為腎結石和輸尿管結石。患有腎結石，輕者可出現腰部不適、酸脹，腹側與相應的腰肋脊部不適。重者可出現腰疼。若患者的尿常規檢查結果為紅細胞少許增加，則說明腎結石光滑，無梗阻，無繼發感染，結石移動度不大。如果結石不光滑，移動度大，甚至嵌頓在腎盂出口處，患者的后腰肋脊部及相應的腹部會出現劇烈的絞痛，這樣的話，尿檢中可發現紅細胞較多，充滿視野，甚至出現肉眼全程血尿。前者的癥狀輕，做腹部檢查時無明顯異常或僅有輕微的壓痛、腹軟，相應的后腰背部可有較輕的叩擊痛；而后者會出現與結石嵌頓相對應的腹側壓痛、后腰肋脊部明顯的叩擊痛及較明顯的腹肌緊張。輸尿管結石的絞痛基本上與腎結石的絞痛相同，只是疼痛的位置比腎結石疼痛的位置偏低，疼痛可沿輸尿管向下腹的側面及后腹的下部放射，檢查時患側腹肌有輕度緊張壓痛，相應后背部有壓痛或叩擊痛。女性輸尿管下端的結石，大多可在陰道穹窿處被觸及；男性的輸尿管下端結石可通過直腸指檢被觸及，而且患處均有明顯的壓痛，尿常規檢查結果與腎結石相同。

二、下尿路結石

下尿路結石分為膀胱結石和尿道結石。這類結石患者多為男性。膀胱結石患者常出現尿頻、尿痛、尿中斷的癥狀。疼痛的部位在下腹部和會陰部，常為明顯的鈍痛或劇痛。結石若嵌頓于膀胱頸口，則會出現明顯的排尿困難、尿中斷或急性尿潴留。這時患者必須改變體位或搖晃身體才能繼續排尿，疼痛可放射至陰莖頭。尿道結石患者常出現排尿困難，尿液呈滴瀝狀，尿流中斷或尿潴留、尿道溢血，排尿時陰莖部灼痛等癥狀。后尿道結石會導致會陰部和陰囊部疼痛。陰莖部的尿道結石在疼痛部位可以觸摸到，有時用力排尿可將結石排出。女性尿道短而寬，不易發生尿道結石，患膀胱結石的機會也比男性少。女性若有尿道憩室，就有可能發生憩室結石，其癥狀有尿頻、尿痛、尿道流血和性交痛等。

泌尿系結石在臨床上非常多見，該病患者往往通過手術或非手術治療后能夠使結石消失，但不久又會生成新的結石。那么，如何防治泌尿系結石呢？

1.要注意飲水量

正常成年人在非高溫環境且無劇烈運動時，平均每天的飲水量為1200毫升，若患有泌尿系結石應把飲水量保持在2500毫升左右或更多些，以使尿量維持在2000毫升以上。

2.要合理地安排飲食

①高脂肪、高糖、高蛋白的飲食容易引發尿結石，應適當地控制攝入。要少吃含高草酸、高尿酸及高鈣的食物，這些食物包括菠菜、豆類、番茄、土豆、李子、竹筍、果仁、芹桑、雪里紅、榨菜、龍須菜、甜菜根、芝麻醬、葡萄、橘子、干酪和冰淇淋等。還要少喝咖啡、茶水、果汁、啤酒等（但可以喝檸檬水）。②可適當地多吃饅頭、面包和粗米等含纖維素高的食物，以增加腸蠕動，減少鈣的吸收。

三、進行藥物治療

1.使用溶石藥

目前尚無針對含鈣結石的溶石藥，只有對少數胱氨酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽結石有溶解作用的藥物。例如，可用依地酸鈉加生理鹽水稀釋后向膀胱內灌注來溶解胱氨酸鹽結石；可通過口服12%的檸檬酸鉀溶液或碳酸鈉、枸櫞酸鈉使尿液呈堿性，來溶解尿酸鹽結石；可通過口服氯化銨使尿液呈酸性，來溶解磷酸鹽或碳酸鹽結石。

2.使用解痙止痛藥

泌尿系結石患者出現腎絞痛時可通過肌肉注射哌替啶（杜冷丁，每次50毫克）或注射哌替啶+異丙嗪（每次25毫克）進行治療，若癥狀無明顯好轉，4小時后可重復注射一次；聯合應用嗎啡（每次10毫克）和阿托品（每次0.5毫克）也可起到解痙止痛的功效。但杜冷丁和嗎啡不宜多用，以免成癮。口服的解痙藥有顛茄片、普魯本辛和硝酸甘油等。另外，泌尿系結石患者亦可通過做腎周圍封閉來止痛。

3.進行抗菌治療

合并泌尿系感染的患者，可應用抗生素進行治療。

4.使用中醫中藥

可用車前子、瞿麥、匾蓄、梔子、旱蓮草、蒲公英、琥珀、黃柏各12克，大黃、馬尾連、木通、元胡各10克，青蒿15克，組成“抗炎排石湯”，加水煎煮后一次服下，每日服一劑。該方具有防治尿路感染、解痙、利尿、排石的功效。另外，針刺腎俞穴、三陰交穴、足三里穴或阿是穴，也可起到止痛的效果。

四、物理療法

可采取局部熱敷、電療、拔火罐等物理療法，以止痛解痙。若患者的身體允許，還可配合叩擊與結石對應的腰背部或經常跳躍等方式，以促進排石。

五、結合病因進行治療

若能找出結石形成的原因，應盡可能地針對病因進行治療。患有甲狀旁腺功能亢進、無嚴重的結石并發癥，且結石不大者，可先治療甲狀旁腺病。有時甲狀旁腺腺瘤或癌灶被切除后，結石可自行溶解或消失。腎結石伴有腎盂輸尿管連接部梗阻者，在取石時必須同時進行連接部整形，有異位血管的也要予以切斷、結扎。痛風患者很容易并發腎結石，結石小于5毫米、沒有癥狀且無并發癥者，暫時不必治療，可待結石自然排出，但應積極地治療痛風。癱瘓患者因長期臥床會引起骨骼脫鈣，容易形成結石，家屬一定要幫助患者變動體位、大量飲水、限制鈣和磷的攝入。長期留置造瘺管易引起結石，患者應盡可能地早日取石，并拔除造瘺管。若造瘺管不能拔除時，應改用硅制引流管并經常更換。

六、手術治療

患者可針對結石的位置及病因采用取石術，或針對積水、感染、急性無尿等并發癥采用各種引流術進行治療。以下泌尿系結石患者適合手術治療：①病情反復發作，而且其腎絞痛經藥物等非手術治療無效者。②合并嚴重梗阻引起感染危及腎實質者。③急性梗阻性無尿者。④結石引起癌變或癌變引起結石者。

隨著醫療技術的迅速發展，治療泌尿系結石的開放性手術療法已經逐漸被體外震波碎石術和內鏡微創技術所取代。新的療法包括：經輸尿管鏡取石術；經皮腎鏡取石術；經膀胱鏡機械碎石、液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石以及經后腹腔鏡下手術治療腎盂或輸尿管上段結石等。