抗精神疾病藥對孕婦的影響

很多精神疾病，特別是常見的精神分裂癥極易復(fù)發(fā)，患者需長期服用抗精神疾病藥物進(jìn)行治療，才能取得穩(wěn)定的療效。在臨床上，經(jīng)常會遇到患者及其家屬詢問患精神疾病的婦女服用藥物對胎兒或新生兒是否有風(fēng)險？懷孕后停用抗精神疾病藥物是否會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)？服用抗精神疾病藥物治療期間意外懷孕怎么辦？患有精神疾病的婦女在孕期及產(chǎn)后是否還需服用藥物？綜觀這些問題，其中的主要之點(diǎn)是抗精神疾病藥物是否會給胎兒或嬰兒帶來損害以及妊娠對精神疾病有無不良影響。

關(guān)于妊娠對精神疾病的影響目前醫(yī)學(xué)界尚無一致意見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，尚未進(jìn)行治療的精神疾病患者在懷孕后約有半數(shù)患者的病情會有所緩解，其余則有惡化的傾向。有精神疾病病史的患者，在妊娠期其病情可能會復(fù)發(fā)。有統(tǒng)計資料顯示，精神疾病患者在妊娠期大約有2/5的人會舊病復(fù)發(fā)，另有2/5的人會在妊娠的早期或中期初發(fā)精神疾病。在妊娠期初發(fā)精神疾病的患者其預(yù)后一般都較好。另外精神疾病患者在產(chǎn)后其病情更容易惡化或復(fù)發(fā)。

近年來臨床上一直應(yīng)用的第一代抗精神疾病的藥物主要有氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。該類藥物在母體內(nèi)均可通過胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)。但目前還沒有證據(jù)顯示，母親應(yīng)用抗精神疾病藥物會導(dǎo)致胎兒畸形。有學(xué)者進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，在正常情況下，胎兒先天畸形的基礎(chǔ)發(fā)病率為2.0%，應(yīng)用抗精神疾病藥物的母親，其胎兒先天畸形的發(fā)生率為2.4%，這說明抗精神疾病藥物有輕度增加胎兒畸形的危險性。還有報告認(rèn)為，氯丙嗪有較高的致畸風(fēng)險。母親在妊娠期間應(yīng)用氯丙嗪會使新生兒出現(xiàn)圍產(chǎn)期綜合征（癥狀包括運(yùn)動性不安、震顫、肌張力增強(qiáng)、喂食困難等），但這些癥狀通常是短暫的，持續(xù)數(shù)日后便可消失。

目前對氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平等第二代抗精神疾病藥物的研究結(jié)果顯示，其對胎兒沒有明顯的影響。美國食品及藥品管理局 （FDA）將孕期使用的藥物按照其安全性依次分為五級：A級、B級、C級、D級和X級。A級藥物對胎兒無不良影響。X級藥物孕婦禁用。利培酮、奧氮平、喹硫平等藥物均屬于c級藥物，不排除它們對胎兒存在不良影響，但綜合考慮則利大于弊。氯氮平屬于B級藥物。業(yè)內(nèi)人士現(xiàn)在一致認(rèn)為，患有精神分裂癥或正在服用較大劑量抗精神病藥 的婦女是不應(yīng)該妊娠的。精神分裂癥已獲臨床治愈、2年未復(fù)發(fā)的婦女可在停藥后考慮妊娠。病情穩(wěn)定的這類患者可在妊娠的第1～3個月內(nèi)完全停藥，從第4個月起再開始服用原治療藥物，且應(yīng)從小劑量開始逐漸加量，爭取以最小的劑量達(dá)到鞏固療效的目的。在分娩前的1～2個月內(nèi)，患者一般應(yīng)服用抗精神疾病藥物，以防止分娩前后病情復(fù)發(fā)，但需注意藥物對胎兒分娩過程前后的影響。有停藥復(fù)發(fā)史的這類患者，可采取維持治療的辦法來穩(wěn)定病情，但應(yīng)在權(quán)衡利弊后再選用最小有效劑量的抗精神疾病藥物進(jìn)行治療。

精神分裂癥易在產(chǎn)后復(fù)發(fā)或加重，故這類患者在產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)增加用藥的劑量。未進(jìn)行維持治療的這類患者，在產(chǎn)后應(yīng)盡快使用足量的藥物。由于部分抗精神疾病藥物可通過乳汁進(jìn)入嬰兒的體內(nèi)，故哺乳期婦女在使用該類藥物時應(yīng)注意權(quán)衡利弊。如果病情穩(wěn)定，在哺乳期間可以停藥。如果病情需要，可應(yīng)用小劑量的藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)具體情況選擇哺乳或者改用人工喂養(yǎng)。