抗精神疾病藥對孕婦的影響

很多精神疾病，特別是常見的精神分裂癥極易復發，患者需長期服用抗精神疾病藥物進行治療，才能取得穩定的療效。在臨床上，經常會遇到患者及其家屬詢問患精神疾病的婦女服用藥物對胎兒或新生兒是否有風險？懷孕后停用抗精神疾病藥物是否會導致病情復發？服用抗精神疾病藥物治療期間意外懷孕怎么辦？患有精神疾病的婦女在孕期及產后是否還需服用藥物？綜觀這些問題，其中的主要之點是抗精神疾病藥物是否會給胎兒或嬰兒帶來損害以及妊娠對精神疾病有無不良影響。

關于妊娠對精神疾病的影響目前醫學界尚無一致意見。臨床觀察發現，尚未進行治療的精神疾病患者在懷孕后約有半數患者的病情會有所緩解，其余則有惡化的傾向。有精神疾病病史的患者，在妊娠期其病情可能會復發。有統計資料顯示，精神疾病患者在妊娠期大約有2/5的人會舊病復發，另有2/5的人會在妊娠的早期或中期初發精神疾病。在妊娠期初發精神疾病的患者其預后一般都較好。另外精神疾病患者在產后其病情更容易惡化或復發。

近年來臨床上一直應用的第一代抗精神疾病的藥物主要有氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。該類藥物在母體內均可通過胎盤進入胎兒的體內。但目前還沒有證據顯示，母親應用抗精神疾病藥物會導致胎兒畸形。有學者進行綜合分析后發現，在正常情況下，胎兒先天畸形的基礎發病率為2.0%，應用抗精神疾病藥物的母親，其胎兒先天畸形的發生率為2.4%，這說明抗精神疾病藥物有輕度增加胎兒畸形的危險性。還有報告認為，氯丙嗪有較高的致畸風險。母親在妊娠期間應用氯丙嗪會使新生兒出現圍產期綜合征（癥狀包括運動性不安、震顫、肌張力增強、喂食困難等），但這些癥狀通常是短暫的，持續數日后便可消失。

目前對氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平等第二代抗精神疾病藥物的研究結果顯示，其對胎兒沒有明顯的影響。美國食品及藥品管理局 （FDA）將孕期使用的藥物按照其安全性依次分為五級：A級、B級、C級、D級和X級。A級藥物對胎兒無不良影響。X級藥物孕婦禁用。利培酮、奧氮平、喹硫平等藥物均屬于c級藥物，不排除它們對胎兒存在不良影響，但綜合考慮則利大于弊。氯氮平屬于B級藥物。業內人士現在一致認為，患有精神分裂癥或正在服用較大劑量抗精神病藥 的婦女是不應該妊娠的。精神分裂癥已獲臨床治愈、2年未復發的婦女可在停藥后考慮妊娠。病情穩定的這類患者可在妊娠的第1～3個月內完全停藥，從第4個月起再開始服用原治療藥物，且應從小劑量開始逐漸加量，爭取以最小的劑量達到鞏固療效的目的。在分娩前的1～2個月內，患者一般應服用抗精神疾病藥物，以防止分娩前后病情復發，但需注意藥物對胎兒分娩過程前后的影響。有停藥復發史的這類患者，可采取維持治療的辦法來穩定病情，但應在權衡利弊后再選用最小有效劑量的抗精神疾病藥物進行治療。

精神分裂癥易在產后復發或加重，故這類患者在產后應適當增加用藥的劑量。未進行維持治療的這類患者，在產后應盡快使用足量的藥物。由于部分抗精神疾病藥物可通過乳汁進入嬰兒的體內，故哺乳期婦女在使用該類藥物時應注意權衡利弊。如果病情穩定，在哺乳期間可以停藥。如果病情需要，可應用小劑量的藥物進行治療，并根據具體情況選擇哺乳或者改用人工喂養。