氯吡格雷能代替阿司匹林嗎

編輯同志：

我今年58歲，患有冠心病已經半年了，一直服用阿司匹林進行預防性治療。3個月前，我突然出現了便血的癥狀。去醫院檢查后，醫生確診我患了上消化道出血，讓我住院進行治療，并立即停用阿司匹林。將上消化道出血治愈后，醫生建議我不要再服用阿司匹林，改用氯吡格雷進行治療。請問，氯吡格雷能完全代替阿司匹林嗎？

陜西 王樺

王樺讀者：

阿司匹林是一種抗血小板聚集藥，服用小劑量的阿司匹林可防治缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成等心腦血管疾病。你患有糖尿病和頸動脈粥樣斑塊，應長期服用小劑量的阿司匹林進行治療。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，常用于防治動脈粥樣硬化性疾病、心肌梗死、腦卒中及外周血管疾病等疾病，療效確切，與阿司匹林相比副作用更小。

你在服用阿司匹林后出現了較重的不良反應，可停用此藥，改用氯吡格雷進行治療。雖然阿司匹林和氯吡格雷都可引起上消化道出血，但這兩種藥物在人體內的作用機制和引發出血的幾率有所不同。阿司匹林可直接對胃黏膜造成損害，并可抑制前列腺素的合成，進而破壞胃黏膜屏障，導致氫離子回滲，引起胃黏膜損傷。而氯吡格雷對胃黏膜只有輕微的刺激性，也不會抑制前列腺素的合成。因此，氯呲格雷所引起的胃腸道反應大多較短暫、可以被患者耐受，引發上消化道出血的幾率明顯低于阿司匹林。

臨床研究發現，使用阿司匹林后發生消化道出血的患者在改用氯吡格雷后一般不會引發再出血，但其消化道內原來的潰瘍面必須已經愈合。因此，此類患者在服用氯吡格雷前應先使用質子泵抑制劑和胃黏膜保護藥進行治療，以促進潰瘍面和出血點的愈合。待出血停止，胃部不適癥狀消除后，此類患者即可開始長期服用氯吡格雷進行治療。為了防止發生再出血，此類患者在服用氯吡格雷期間還應使用8周左右的質子泵抑制劑（如埃索美拉唑或蘭索拉唑）進行調治，以增加用藥的安全性。

陜西省寶雞職業技術學院 副主任醫師 韓詠霞