歪鼻整形美學和功能修復

鼻子作為人體的重要器官，不僅是整個面部美學結構的重要標志，還具有復雜的生理功能：呼吸和嗅覺。

鼻子是衡量面部輪廓是否符合美學標準的重要標尺，如面部美學中的“三庭五眼”中的三庭，就是以鼻子的長度衡量標準。判斷一個鼻子到底漂亮不漂亮，有許多美學標準，如：鼻根的高度，鼻尖的角度以及鼻背部曲線的形狀等。因此，一個成功的隆鼻手術對整形醫生自身的美學素養的要求是非常高的。

歪鼻在鼻部畸形中很常見，是比單純隆鼻手術操作更加復雜的鼻整形手術，因為，對于歪鼻病人的臨床治療，不僅要重建鼻部美學標志，還需要恢復鼻部的正常生理功能。

歪鼻的成因

到底什么是歪鼻？Ellis和Gilbert將歪鼻定義為“偏離面中線而沒有支撐結構缺失的鼻部表現”，并將假性歪鼻描述為“位于面中線平面因軟組織或骨組織缺失導致鼻部歪斜的表象”。于是便可將任何產生鼻部歪斜表現的畸形歸于歪鼻畸形。我們以鼻部正中劃一條垂直線，從鼻根點到鼻尖點偏的再劃一條交接線，兩條線距離作為外部畸形診斷標準，3～5毫米是輕度、6～8毫米是中度。8～10毫米是重度。

歪鼻的成因是什么？歪鼻是一種由外傷或鼻部軟骨和骨組織發育不良而引起的鼻部畸形。一般分為先天性歪鼻和后天性歪鼻，前者多為軟骨性畸形，后者多為骨畸形。按歪曲的部位，臨床上可以分為下列兩種：一種是軟骨部歪曲：歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。另一種是骨部歪曲：歪曲多在鼻梁上部和鼻根處，多由骨組織不對稱所造成。

很早就有學者開始運用手術方法治療歪鼻，多種方法已經被運用于臨床，整形外科目前提出來的觀點是，將鼻外形的美學重建和正常生理通氣功能的重建相統一，即通過手術恢復正常氣道通氣的等稱性，同時修復鼻部亞單元結構，恢復鼻部的整體美學形態。

歪鼻的整形修復

歪鼻畸形是整形外科臨床上的常見鼻部疾病，病因多種多樣，以外傷最為多見。由于致病因素的不同，臨床表現也各不相同。對于不同類型的歪鼻畸形，應仔細觀察其外形特征，根據鼻部解剖特點，分析歪斜的部位、結構，針對患者采取針對性、個性化的手術方法。

我們現在用的鼻綜合處理方法：對于鼻骨不對稱患者，實行鼻骨截骨術，調整兩側鼻骨的大小、位置；伴鼻中隔偏曲者，同時行鼻中隔整形術，若有鼻中隔軟骨脫位的，予以復位；對于鼻中下部偏斜明顯患者，實行軟骨整形術，將過度發育側的側鼻軟骨部分去除。而后天性繼發的歪鼻畸形由于其病因為外力撞擊或牽拉所致，多表現為鼻骨骨折畸形，鼻中隔骨折、錯位，但鼻翼軟骨具有彈性不易被損傷，故鼻下部及鼻孔的畸形較少出現。對于鼻骨骨折畸形患者，實行鼻骨截骨術，將鼻骨調整復位；伴鼻中隔骨折患者，同時行鼻中隔矯正術，錯位嚴重者可予以縫合固定。對鼻中隔軟骨進行放射性切開的手術方法主要用于鼻尖成形，由于軟骨向上或向下的移動，使得鼻尖也整體向上、向下移動。在鼻中隔軟骨矯正手術中，而被切斷的軟骨，一般重新被分配到鼻背部、鼻尖部。

我們認為把每一個歪鼻患者歪曲的骨塊和軟骨進行個性化的評判，依據鼻部美學的標準及通氣生理功能的要求，選擇不同的術式，這樣更加符合歪鼻的科學治療方法。現在我們做了一些病例，病人的效果還是非常不錯的。對于歪鼻畸形可能大家聚焦某一點，要不然聚焦鼻子要好看，要不然聚焦功能改善，我們認為這兩點要非常好的結合在一起，才是一個最成功的治療結果。

周栩 副主任醫師。2009年于上海交通大學醫學院整形外科組織工程中心獲博士學位。2009年至今在中國醫學科學院整形外科醫院從事面部整形臨床工作，2011～2012年先后在美國賓夕法尼亞大學大學醫學院附屬費城兒童醫院、美國耶魯大學醫學院附屬紐黑文醫院，以及美國德克薩斯州大學醫學院附屬MD Anderson 癌癥中心訪問學習。

臨床特長

個性化隆鼻、鼻頭縮小整形、鼻翼縮小整形、鼻尖軟骨游離移植、鼻尖整形、注射隆鼻、鼻尖復合整形、歪鼻矯正；重瞼術、上瞼下垂矯正、眼袋復合修復術、面部軟組織微創提升；面部不對稱矯正、下頜角顴弓截骨整形、頦部復合整形、下頜前凸矯正、眼眶畸形矯正；招風耳、杯狀耳、先天性小耳畸形、外傷性耳缺損。