一個醫生的胸腔試驗

食管癌：如鯁在喉的致命創口

食管癌已經躍升為中國高發癌癥第四位，其前面是肺癌、胃癌和結直腸癌。而根據國際醫學數據，食管癌在所有癌癥中所占的比例，排在第八。

這種癌癥是常見的消化道腫瘤，哪怕成功通過手術，5年內生存率仍為30%。人們對于食管癌的恐懼不僅僅在于其死神般的奪命能力，更在于一旦患上此癌，病患下咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下——賴以生存的進食行為變得苦不堪言。

中國是食管癌的高發國家，其分布具有地域性——山西、河南、河北、山東、陜西為多發省份，其中以河南發病率最高。究其原因不外乎兩點：生活質量低下和飲食、生活習慣不合理。

亞硝胺及其前體分布很廣，人體內、外均可形成，致癌性極強。通過對食管癌病人體液檢測發現，他們體內所含的亞硝胺遠高于健康人，而這種致癌的物質可以從日常生活中輕易發現，比如酸菜、咸菜。這恰恰是河南、山東等省份居民最喜食的食物。

此外，食物中鉬、鐵、鋅、氟、硒等微量元素的缺乏，維生素A、維生素B1、維生素C，及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足也是導致食管癌的數種原因，而這些飲食習慣及缺陷恰恰是北方及生活水平不發達省份常見的現象。

吸煙、飲酒是致百病的頭號元兇，食管癌也不例外，與此同時，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒也會誘發食管癌。

“我診治的食管癌病人多在50歲以上，這也是整個食管癌患病人群的多發年齡。”田輝說。食管癌的發生是一個量變到質變的過程，短期的微量元素缺乏或吸煙喝酒并不能導致癌變，而恰恰是這些不引人注意的量變行為，在聚集了50年左右，便發生了質變。

“就近年的數據看，食管癌的發生率有小幅下降，或許和生活質量的改善有關。”田輝說道。然而全球數據顯示，每年約有20萬人死于食管癌，中國占到一半以上。

手術與癌癥的關系

田輝現在是山東大學齊魯醫院胸外科主任，1984年從山東醫科大學畢業后，他繼而進修了碩士、博士，并在1993年開始了胸外科的職業生涯。

“胸外科是醫學里的一門大科，對醫生的專業素質有很高的挑戰。”事實上，田輝接診的病人不僅僅是食管癌患者，肺癌、胃癌同樣也是他的攻堅對象。

“對于癌癥，最好的方法是手術，”田輝說，“當然了，對于不同病人，還要有不同的施救方法，這就是現在提倡的個性化綜合治療。”

癌癥治療分為外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。手術治療是食管癌的首選方法。

當然，手術治療并不一定適合所有患者：比如瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者;以及高危人群：高齡患者、哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、高血壓、糖尿病等患者。

現代控癌的人文情懷

“治療癌癥，不僅僅是切除病兆，更要在最大能力范圍之內，減輕病患及家屬痛苦，讓病人正常生活，實現生命價值。”田輝說。

傳統的食管癌手術主要根據病變部位、病變長度、吻合部位、管的重建方式以及術者習慣確定手術入路，但基本都是大刀口，病人術后疼痛感強烈，恢復時間長，且手術危險系數高。

如今，食管癌手術采用微創手術，只需要在胸部和腹部各打三到四個核桃般大小的孔，進行試管手術即可，術后創面小，恢復快，且對于高危人群適用。這樣的手術方式同樣也適用于胃癌、肺癌手術。

“之前如果根據醫學確定需要切除癌變肺部，需要打開胸腔才能進行。后來微創技術發明后，只用在體側打三個孔即可，接下來變為只打兩個孔就能實施手術。”田輝說。其實，現在已不需要打兩個孔了，一個足矣。“之前看到國外有一例肺癌手術，讓我受到啟發，所以開始研究如何打一個孔就能救治病人。”

這個技術就是“劍突下單孔法全胸腔鏡手術”，田輝也是山東省率先開展這一手術的醫生。

“目前，一旦患上癌癥，人的生命長度或許已有定論，但作為社會中的人，癌癥患者依然有重大的社會價值和自我價值。所以讓患者認識自己的人生意義，對下一步的治療，以及病患家屬都有極重大意義。”因此，“營養支持治療”成為現代醫學的新課題。

“人人都怕癌，不幸罹患癌癥的病人都會很痛苦。如果不想患癌，規整自己的生活習慣是重中之重，而癌癥患者則需要心態積極，配合醫生的囑托，和家人一起直面病患。”田輝說。