基于內(nèi)分泌科的糖尿病治療研究

摘要：隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多新的醫(yī)療方法的不斷涌現(xiàn)。糖尿病作為近些年出現(xiàn)的普遍疾病越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注和探討。筆者作為內(nèi)分泌科的工作人員，在結(jié)合多年治療糖尿病的理論和經(jīng)驗(yàn)的前提下，在本文中對(duì)糖尿病的治療相關(guān)問題做出了全面的論述，以期能夠?yàn)闃I(yè)內(nèi)的研究和應(yīng)用者提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科；糖尿病；治療

糖尿病史近些年越來(lái)越受到關(guān)注的一類病癥，隨著我國(guó)近些年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的病例也越來(lái)越多的在業(yè)內(nèi)出現(xiàn)，并且成為了危害人類健康的重要?dú)⑹帧Ｏ挛膶⒎謩e從糖尿病的概念、分類、病因、發(fā)病史、診斷、治療以及病例研究等多個(gè)方面對(duì)糖尿病治療的問題進(jìn)行研究。

1糖尿病的概念和分類

糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群[1]。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧Ｃ绹?guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語(yǔ)；用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來(lái)拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ；保留了妊娠糖尿病（DM）；IGT不作為一個(gè)亞型，取消營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿病約占5～10%DM患者，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對(duì)特征：青少年起病、具酮癥傾向、對(duì)胰島素敏感、脆性和依賴性、自身免疫異常特征--ICA，IAA，GAD65等陽(yáng)性，與HLA、DQA和DQB基因有連鎖，易伴發(fā)其它自身免疫疾病、胰島素、C肽水平低 [2]。特發(fā)性1型DM無(wú)明顯免疫異常特征，見于亞非某些種族與HLA無(wú)關(guān)聯(lián)，但遺傳性狀強(qiáng)。

2型糖尿病約占90～95%，發(fā)病率與胰島素（Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)[3]。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史、無(wú)酮癥傾向、多成年發(fā)病 、無(wú)胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷、血漿Ins、C肽水平可正常或升高、對(duì)Ins不敏感等。

其他特殊類型 DM主要特征為：β細(xì)胞功能缺陷、Ins作用遺傳學(xué)性缺陷、胰腺外分泌病、內(nèi)分泌病、藥物和化學(xué)所致、感染、不常見的免疫介導(dǎo)DM、 H 相關(guān)的遺傳綜合征。

最后是妊娠糖尿病了，主要指妊娠期發(fā)現(xiàn)的IGT或overt DM均為GDM ，6w后 再確定：DM、IFG、IGT、Normal。

2病因和發(fā)病機(jī)制

糖尿病的病因復(fù)雜，總的來(lái)說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。

1型糖尿病其發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段：第1期：遺傳易感性、啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)、免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體、進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失等。

2型糖尿病表現(xiàn)為：遺傳易感性、高胰島素血癥和/或胰島素抵抗，胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常預(yù)測(cè)水平的一種現(xiàn)象。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷（包括兩者相互作用）是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。IGT： 糖耐量減低。

3糖尿病病理生理、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

糖尿病的病理生理表現(xiàn)為：肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用減少、肝糖生成增多脂肪合成減少、脂肪酸和甘油三酯增多、胰島素明顯缺乏時(shí)導(dǎo)致脂肪分解明顯進(jìn)而酮體生成增多伴利用障礙最后產(chǎn)生酮癥酸中毒（DKA），整個(gè)身體中蛋白質(zhì)合成降低，分解代謝增加最終產(chǎn)生負(fù)氮平衡。

糖尿病的臨床表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：①典型癥狀：\"三多一少\"，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢；②多數(shù)患者起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；③反應(yīng)性低血糖；④圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高；⑤健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。

糖尿病的并發(fā)癥分為如下幾個(gè)方面：急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及感染；慢性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為大血管病變、神經(jīng)病變和微血管病變以及其他一些眼部病變。

4糖尿病的治療

4.1糖尿病治療的目的 對(duì)糖尿病治療的目的主要指：使肥胖的患者體重下降，使消瘦的患者體重上升；使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常；防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)患者生命；使患者的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活。

4.2糖尿病的治療方法 對(duì)糖尿病的治療主要可以概括為五大方法，分別為：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)。

5糖尿病的病例觀察

筆者選取了親身經(jīng)歷的30例糖尿病患者進(jìn)行觀察，其中女22例，男8例，年齡36～64歲，病程1～18年，分別采用一定的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，治療前連續(xù)測(cè)定患者的空腹血糖，24h尿糖，甘油三酯和血清膽固醇等，并取均值，檢查體重、血壓、腎功能、心電圖、眼底等重要指標(biāo)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，每1～2個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)復(fù)查，并且連續(xù)觀測(cè)了5～8個(gè)月。根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡病情和體重程度計(jì)算患者每日正常營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，分配定額飲食，鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，結(jié)合相應(yīng)藥品等方法。

通過逐漸減少熱量的攝入，可以發(fā)現(xiàn)，患者中的正常體重?cái)?shù)目逐漸增多，臨床上治療的效果也顯著增加。

因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)依次考慮以下方法：首先，優(yōu)先注意營(yíng)養(yǎng)攝入和體重控制的方法，讓過度肥胖的患者減輕體重是減輕糖尿病病癥的有效方法；其次，合理飲食可以提高糖尿病患者的治療效率；最后，部分患者可以逐漸減少用藥量甚至停止用藥，減少不合理藥物帶來(lái)的副作用和長(zhǎng)期影響。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病及其治療的研究不斷深入，業(yè)內(nèi)對(duì)糖尿病的了解也會(huì)不斷加深，醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的治療和防治工作會(huì)開展的更加完善和高效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周青.2型糖尿病的相關(guān)基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（01）.

[2]杜馥曼，馮琨，朱巍，等.抵抗素與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2006（02）.

[3]崔穎.臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（11）.

編輯/王海靜