周圍型膽管細胞癌的CT、MR影像診斷價值分析

摘要：目的 探討CT、MR（1.5T超導磁共振）檢查對周圍型膽管細胞癌的診斷價值。方法 回顧性分析29例周圍型膽管細胞癌病例，以評價CT、MR對周圍型膽管細胞癌的診斷準確率。結果 CT、MR聯合應用，大大提高了該病的診斷準確率，準確率達89.6%。結論 CT、MR檢查的聯合應用，提高了周圍型膽管細胞癌的診斷準確率，對臨床診斷治療有重要意義。

關鍵詞：周圍型膽管細胞癌；CT；MRI

周圍型膽管細胞癌是指起源于肝內小膽管或末梢膽管上皮的惡性腫瘤，是肝臟第二高發的原發惡性腫瘤，占肝內原發腫瘤的10%，好發于50～70歲老年人，95%為腺癌。與發病相關的因素包括慢性膽系感染、膽石癥、膽總管囊腫、寄生蟲等。周圍型肝內膽管細胞癌常較大，直徑約5～20cm，質地較硬，中心可有致密的纖維條索，壞死、出血范圍小且少見，囊性變罕見，可以有衛星灶。以往靠單純的B超診斷準確率不高。采用CT特別是MR檢查后可大大提高診斷準確率。現對我院自2010年10月～2013年12月29例病例進行回顧性分析，旨在探討CT、MR對周圍型膽管細胞癌的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例患者，男性20例，女性9例，年齡45～70歲，平均年齡57歲，病程5個月～4年。臨床主要表現：右上腹疼痛不適、乏力、納差，進行性黃疸伴消瘦。29例中行手術治療20例，4例穿刺活檢，3例經上級醫院會診確立診斷。29例全部行CT平掃、增強掃描，6例加做MR檢查。

1.2方法 采用GEprospeedAII雙層螺旋CT，掃描層厚7mm，層距7mm，個別病例病灶小的加掃3mm薄掃，均采用螺旋掃描。增強掃描采集時間動脈期20s、靜脈期60s，延遲掃描大于3min。MR為PHILIPS1.5T超導磁共振，取仰臥位，采用體線圈，常規行橫斷面T1WI、T2WI、T1W-SPIR、T2W-SPAIR、DWI（B值800），冠狀位T2WI。

2結果

病灶位于肝右葉10例，肝左葉19例，腫塊大小2.0cm*3.4cm～7.5cm*12cm，平均4.7cm*7.5cm，29例中病灶大多呈類圓形伴或不伴不規則分葉狀，CT平掃呈略低密度，病灶大者中心見不規則更低密度區。18例合并肝內膽管結石，24例病灶周圍見輕度擴張的膽管影，18例見腹主動脈旁腫大淋巴結影，5例見門靜脈癌栓。動態增強掃描22例動脈期無強化，7例呈動脈期邊緣輕度強化。延遲掃描23例病灶內部強化變明顯，病灶大的呈不均勻強化，病灶小的呈較均勻強化。29例中23例手術前診斷21例為周圍型膽管細胞癌，2例誤診為原發性肝細胞癌。29例中有6例患者增強全程未見明確異常強化病灶而加做MRI檢查。DWI上見擴張的膽管內見小結節狀異常高信號影，直徑約2cm，后經手術證實為膽管細胞癌。

3討論

周圍型膽管細胞癌CT平掃多表現為肝實質內不規則分葉狀低密度影，其內有散在圓形或不規則囊狀低密度區，病灶邊緣多較模糊，其內及周圍可見點狀結石或鈣化灶，常伴周圍膽管擴張，擴張膽管可包繞病灶，亦可包埋于病灶內，可伴肝萎縮。動態增強掃描，由于周圍型膽管細胞癌纖維組織豐富，血管稀少，動脈期少有強化，而在門脈期和延遲期強化，膽管細胞癌延遲期持續強化是其特點，有助于與肝細胞癌區別，而擴張膽管在延遲掃描強化區內表現為圓形條形水樣密度，是周圍型膽管細胞癌區別于肝內其他腫瘤的特殊征象，另外周圍型膽管細胞癌的強化為輕度不完全的邊緣環形強化以及顯著低密度的腫塊內的不定形稍高密度灶。在MR上病灶T1WI呈較低信號，內有更低信號的擴張膽管影，T2WI呈高信號，膽系水成像能更好地顯示膽管擴張情況，但如合并肝內膽管結石時，不如CT敏感[1-3]。腫瘤的信號強度根據其內纖維化、壞死及粘液成分不同而異。因病灶內有多種成分并存，因此在T2WI上的信號往往不均勻，如腫瘤內含纖維成分多而粘液和壞死成分少，則T2WI為略高信號或等信號；如粘液成分多，則T1WI為明顯低信號，T2WI為明顯高信號。少數病例病灶較小時，在擴張的膽管或結石的影響下肝內結構紊亂，CT、T1WI、T2WI均對病灶顯示不佳，此時可僅見DWI結節狀高信號。

4結論

CT平掃+增強對診斷周圍型膽管細胞癌有較高的診斷價值，但病灶小、肝內結構紊亂及結石等等因素可造成CT對病灶顯示不佳，而難以作出診斷。如再加上MRI檢查，特別是加做局部彌散（DWI），則有助于發現CT難以發現的病灶，從而大大提高該病的診斷準確率，對臨床術前評估具有重要意義。

鑒別診斷：①原發性肝細胞癌：常有乙肝病史，AFP陽性，病灶邊緣較清晰，周圍無擴張的膽管，增強后動脈期強化明顯，靜脈期、延遲期呈低密度，典型強化呈快進快出的特點。②肝血管瘤：形態呈圓形或類圓形，邊界清晰，增強后強化呈快進慢出特點，增強后強化程度高，延遲掃描病灶呈等或稍高密度，持續時間長。③肝膿腫：病灶中心可有囊狀低密度區，但低密度區內壁尚光滑，增強后病灶常縮小，膿腫周圍見環形帶，可以是單環、雙環或三環。④轉移瘤：一般有其他器官原發腫瘤病史，增強掃描呈典型的\"牛眼征\"改變，容易鑒別。

參考文獻：

[1]郭啟勇，主編.實用放射學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2007，1.

[2]高元桂，主編.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004，9.

[3]龔洪翰等主編.腹部病變CT與MR對比臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，2011，9.

編輯/孫杰