1例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）患者的護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）患者的護(hù)理。方法 對(duì)1例 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)10d的治療和護(hù)理，病員無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。結(jié)論 通過(guò)積極完善術(shù)前檢查，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，管道護(hù)理及健康指導(dǎo)，達(dá)到有效治愈出院的目的。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；護(hù)理

目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）逐漸成為結(jié)石（直徑大于2cm）的首選治療方式[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一門把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂、腎盞內(nèi)進(jìn)行碎石和取石的外科技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是結(jié)石取凈率較高、創(chuàng)傷較小。現(xiàn)將我院泌尿外科2014年3月收治的1例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者的治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，45歲，因腰部脹痛不適3+年于2014年3月29日入院，入院后完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷后于2014年3月31日在全麻下行右腎PCNL術(shù)，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min，保留尿管及腎造瘺管引流，每日予以會(huì)陰部消毒bid，靜脈輸入哌拉西林鈉舒巴坦鈉5.0gbid抗感染，氯諾昔康16mg止痛，特布他林超聲霧化防止肺部感染等對(duì)癥治療，4月1日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，4月6日拔出造瘺管，4月8日拔出尿管。經(jīng)過(guò)本科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者病員得到有效治愈于2014年4月8日出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前晚給予灌腸，做好腕帶及手術(shù)區(qū)域標(biāo)示，訓(xùn)練腎手術(shù)式俯臥位，術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽。

2.2心理護(hù)理 向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張恐懼情緒， 向患者及家屬介紹手術(shù)方式及必要性，減輕焦慮感。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的護(hù)理 術(shù)后24～72h密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的波動(dòng)，警惕出血，術(shù)后發(fā)熱，予以物理降溫，靜脈抗感染治療，臥床休息24h后，第2d根據(jù)患者情況給予床上活動(dòng)，半臥位、翻身，指導(dǎo)床上適當(dāng)活動(dòng)四肢，給予空氣壓力波治療，預(yù)防深靜脈血栓。

3.2傷口護(hù)理 觀察造瘺口滲血、滲液，有無(wú)腹痛腰酸等情況，并保持局部干燥，注意滲血性質(zhì)、色澤、新鮮度，以助判斷有無(wú)新的出血。

3.3疼痛的護(hù)理 疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，因此，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格[2]，給與舒適體位，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給與半臥位，降低切口張力，教會(huì)患者咳嗽或變換體位時(shí)保護(hù)傷口，設(shè)法除去或減少使疼痛加重的因素，遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥物，妥善固定各引流管，保持腎造瘺管及尿管通暢，防止滑脫、受壓。

3.4尿管的護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢，定期更換引流袋，術(shù)后定時(shí)擠捏尿管，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現(xiàn)血尿或尿量≤40 ml/h，及時(shí)處理，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日給予會(huì)陰部消毒bid，拔管前指導(dǎo)患者練習(xí)膀胱收縮功能，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，有尿意即排，勿憋尿。

3.5腎造瘺管的護(hù)理 妥善固定，保持通暢，記錄24h引流量，勿扭曲及過(guò)度牽拉，觀察造瘺管處敷料情況，滲濕及時(shí)更換，術(shù)后4～6h夾閉，開放后，密切注意引流液顏色、性狀和量，定時(shí)擠壓，引流不暢時(shí)，用NS沖洗管道，壓力宜低，沖洗量不超過(guò)10ml/次，無(wú)腰痛、發(fā)熱，術(shù)后3～5d復(fù)查腹部平片，無(wú)殘余結(jié)石即可拔管。

3.6雙J管的護(hù)理 告知患者置管期間多飲水、不憋尿、預(yù)防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作，不做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)，避免雙J管移位，刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血，置雙J管后，患者要盡早取半坐臥位 ，于1月后復(fù)查時(shí)，在膀胱鏡下拔除雙J管。

3.7心理護(hù)理 評(píng)估焦慮與恐懼的原因及程度，向患者及家屬介紹手術(shù)方式，預(yù)期效果和康復(fù)時(shí)間，告知患者腎造瘺管、DJ管及尿管的重要性及注意事項(xiàng)。

4健康指導(dǎo)

4.1指導(dǎo)患者生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合。

4.2少食含鈣豐富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)貝殼類等以防結(jié)石復(fù)發(fā)，多飲水 。

4.3出院時(shí)特加說(shuō)明并附上書面通知，告知患者在術(shù)后1個(gè)月回院拔管，術(shù)后1～2w避免體力勞動(dòng)，防止雙\"J\"管脫落或上下移動(dòng)，要多飲水，2 000～3 000 ml/d，可服適量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成結(jié)石，指導(dǎo)患者注意尿量、尿色的觀察。

5結(jié)論

術(shù)前悉心準(zhǔn)備，術(shù)后細(xì)心觀察，精心護(hù)理，認(rèn)真詳細(xì)的全面給予健康指導(dǎo)，方能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者安全地渡過(guò)圍手術(shù)期，治愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]李遜，吳開俊.多通道經(jīng)皮腎鏡穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（8）：469.

[2]張綠琴，代紅梅.溝通技巧在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（1）：108-109.

編輯/孫杰