CT在41例肺撕裂傷患者診斷中的應用

陳國梅

（廣東省江門市臺山中醫院放射科 529200）

肺撕裂性損傷多由鈍性創傷所致，為嚴重的胸部損傷。肺撕裂傷病情危急，及時明確診斷對臨床制訂治療方案、搶救患者生命起著關鍵性的作用。本文對本院收治41例肺撕裂傷患者的CT資料進行分析和總結，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2011年6月本院收治的經臨床證實的肺撕裂傷患者41例，其中男34例，女7例；年齡22～64歲，平均37歲。車禍撞擊傷34例，墜落傷6例，重物擠壓傷1例。胸痛40例，胸悶35例，咯血痰9例；呼吸困難6例，意識模糊3例，休克4例。

1.2 方法 采用美國GE Hispeeddud雙排螺旋CT機掃描儀，患者仰臥位，自肺尖至肋膈角常規掃描，層厚10 mm、層距10 mm，部分病灶行3～5 mm薄層掃描。所有病例均采用肺窗、縱隔窗及骨窗觀察，均為傷后3 h內行CT掃描。34例復查1～6次不等，7例病情輕者行X線復查。

2 結 果

41例肺撕裂傷共90個病灶，CT表現為肺氣囊腫34個，液氣囊腫29個，血腫27個，直徑8～72 mm（圖1①、②）。肺氣囊腫囊壁較薄且均勻，液氣囊腫囊壁可厚可薄或厚薄不均，血腫則為圓形、橢圓形或片狀致密影。77個肺撕裂傷病灶周圍可見不同程度肺挫傷，CT表現為斑片狀模糊陰影。同時合并肋骨骨折19例，氣胸12例，液氣胸7例，胸腔積液6例，胸椎骨折4例，鎖骨骨折3例，皮下氣腫10例，顱腦及腹部臟器損傷6例。

動態觀察，3 d內2個肺氣囊腫及4個液氣囊腫變為血腫，9個液氣囊腫內液體增多；肺挫傷病灶2周內完全吸收；直徑小于25 mm的單個肺氣囊腫3周基本吸收；厚壁囊腫、血腫及多發聚集性病灶吸收較慢。18例4～8周復查，厚壁囊腫的囊壁變薄，血腫密度減低，病灶逐漸縮小；5例12～18周后復查，病灶逐漸吸收，部分遺留條索狀瘢痕（圖1③、④）。

圖1 患者肺撕裂傷CT表現

3 討 論

肺撕裂傷是指肺組織受外力作用發生不同程度的撕裂。常見原因為交通事故撞擊傷、墜落傷及擠壓傷。肺撕裂傷的產生機制為[1－2]：（1）胸部突然受撞擊，聲門本能關閉，支氣管內壓突增引起遠端肺泡破裂或胸部突然受擠壓，胸廓體積縮小，胸內壓力驟然增高擠壓肺組織引起肺泡破裂；（2）胸部受擠壓時，肺組織跨過脊柱產生剪切力，使肺組織縱向斷裂；（3）肋骨骨折直接刺破肺組織；（4）肺組織與胸膜粘連，胸壁受壓內移或肋骨骨折牽拉撕裂肺組織。肺組織包括實質和間質撕裂后，裂口處發生氣體外漏、出血和滲出，如未能引流至胸膜腔及氣管，即聚積在傷口間隙內，受周圍肺組織的彈性壓迫而逐漸形成氣囊腔、血腫，當氣體及液體共存時，則形成氣液嚢腔[3]。囊壁主要為被切斷了空氣來源的鄰近殘余肺泡組織所組成，因在鏡下無真性囊腫壁的結構，故稱為創傷性假性肺囊腫[1]。當裂口累及臟層胸膜或骨折端刺破肺組織時，則形成氣胸或液（血）氣胸。

創傷性肺假性囊腫是診斷肺撕裂傷的重要CT征象[4－5]。因囊內所含氣體及液體比例不同，CT表現形式有3種：肺氣囊腫、液氣囊腫及血腫。三者可單發或多發或同時存在，有時3種表現可以互為轉換[1]。本組病例在隨訪中短期內發現2個肺氣囊腫及4個液氣囊腫轉換為血腫，9個液氣囊腫內液體增多，但未見血腫及肺氣囊腫轉換為肺氣囊腫。肺撕裂傷以中下肺常見，本組33例（80%），上肺少見，這可能與上肺受雙肩及肩胛骨保護有關。單發病灶多位于肺野邊緣及脊柱旁，本研究13例單發病灶均位于肺野邊緣；多發病灶常為多個大小不等的肺氣囊腫、液氣囊腫、血腫聚集在一起或大囊腔周邊有多個小囊聚集，囊壁厚薄不均，且周圍多伴不同程度肺挫傷，本研究28例多發病灶周圍均合并肺挫傷；肺撕裂傷常見合并癥為肋骨、鎖骨等骨折及氣胸、液（血）氣胸、縱隔血（氣）腫、皮下氣腫等，嚴重者合并顱腦、腹腔臟器等損傷。

一般無繼發感染的肺血腫及囊腔可自然地逐漸吸收，吸收快慢與病變的大小有關，通常于數周至數月內逐漸變小，病灶大者完全消失可能需要長達0.5～1年[1，6]。通過本組病例觀察，肺挫傷在2周內完全吸收；直徑小于30 mm的單發肺撕裂傷病灶一般4～6周基本吸收，大小相當的肺氣囊腫及血腫，前者吸收明顯較后者快；液氣囊腔內的氣囊吸收速度快于血腫[7]；多發聚集性病灶吸收則需12～18周甚至更長時間，少部分病灶吸收后可遺留條索狀瘢痕。

綜上所述，肺氣囊腫、液氣囊腫及血腫是肺撕裂傷CT的特征性表現[1]，結合胸部有明顯的創傷史，診斷不難。但需要與常見病（如肺大泡、囊狀支氣管擴張、結核空洞、肺膿腫、先天性肺囊腫、球形肺炎、肺腫瘤等）相鑒別，鑒別的關鍵是結合病史、觀察病灶周圍的合并征象以及短期內病灶的變化情況。CT不僅掃描速度快，還能克服X線攝影組織器官及病灶互相重疊的缺點，能迅速明確肺撕裂傷的部位、范圍以及合并癥，是診斷肺撕裂傷較好的影像學檢查方法。

[1]雷海花，謝強，林煥西，等.多層螺旋CT在肺撕裂傷診斷中的應用價值[J].臨床放射學雜志，2009，28（3）：326－329.

[2]尹澤富.胸部CT診斷學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996.

[3]楊福奎.肺撕裂傷的CT診斷[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（14）：82.

[4]錢新初，劉三軍，彭夢明.創傷性肺假性囊腫的CT表現[J].臨床放射學雜志，2008，27（7）：894－896.

[5]張光輝，劉旭林，唐小鋒，等.肺撕裂傷的影像診斷[J].中華放射學雜志，2007，41（1）：37－39.

[6]余雪慶，鄭翠仙.肺挫傷合并肺撕裂傷的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2008，18（2）：116.

[7]李淑玲，宋西寬，劉旭林.肺撕裂傷CT追蹤觀察（附2例報告）[J].臨床放射學雜志，2006，25（6）：577－578.