引產與催產的并發癥及其預防

隨著臨床醫學的不斷發展和藥理研究的進一步發展，婦產科學的催產與引產所發生的并發癥及圍生期的死亡率較以前明顯控制及下降，目前臨床所發生的并發癥主要有：出血、胎兒窘迫、羊水栓塞、感染、新生兒黃疸。

1出血

出血是催產和引產最常見的并發癥，主要以中期妊娠引產發生率最高，可表現為陰道長期持續性出血。

1.1子宮收縮乏力 是導致引產催產出血的主要原因[1]，因子宮對縮宮素前列腺素藥物敏感性差使分娩整個產程延長，有的產婦因子宮收縮引起腹痛 而得不到很好的休息和進食營養物質引起疲勞過度，精神緊張，或疤痕子宮等因素而導致子宮收縮乏力，引起產時產后出血。為了預防子宮出血，當胎兒娩出后應適當加大縮宮素劑量。

1.2子宮損傷 如利凡諾、縮宮素、米非司酮合并前列腺素引產等都有可能子宮收縮過強，如宮口擴張緩慢，尤其是初產婦宮頸發育不良或有疤痕子宮，子宮收縮過強可造成子宮破裂，宮頸撕裂，使胎兒、胎盤從破裂口進入腹腔或陰道后穹窿娩出。子宮損傷主要表現宮縮過強過頻，持續時間長，孕產婦煩躁不安，下腹劇痛，排尿困難或出現血尿及少量陰道流血，檢查：心率、呼吸加快，子宮收縮頻繁呈強直性或痙攣性收縮，子宮體及下段之間可出現病理縮復環，并有明顯宮縮，胎先露部固定于骨盆入口，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者形成環形凹陷病理縮復環后下腹部壓痛胎心率改變，及血尿形成先兆子宮破裂，繼先兆子宮破裂癥狀后，產婦感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失。腹痛緩解，但很快又出現面色蒼白，呼吸緊迫脈細速，血壓下降等休克癥狀，全腹壓痛反跳痛，腹壁可捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失。陰道檢查發現有鮮血流出，胎先露升高，宮口縮小，部分產婦可捫及宮頸及子宮下段有裂口，可診斷為宮頸后穹窿破裂，對可疑子宮破裂的產婦可作B超導尿檢查以便協助診斷。

1.3胎盤胎膜殘留 為了防治胎盤胎膜殘留，在產時或流產時當胎兒娩出后，立即宮縮素靜脈注射，也可在胎兒娩出后立即臍靜脈快速注入生鹽水20ml內加入縮宮素10單位。均能促使胎盤迅速剝離減少出血，若胎盤剝離不全出血多時，應立即行手取胎盤術。對胎膜殘留不足1/3的患者，給予縮宮素肌注或靜脈給藥，加強子宮收縮促使其排出。如產后一直陰道流血7d以上應行B超檢查是否宮腔內有殘留物，如B超確診宮內有殘留物立即行清宮術，術后給予有效抗生素、子宮收縮劑。對有胎盤植入的產婦，應行剖腹探查術，切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜可行鉗刮或刮宮術。

2羊水栓塞

可發生于各種引產方式的產婦中，是導致引產孕產婦死亡的主要原因，發病率為0.2%～0.6%，其并死亡率在中期妊娠約為25%，發生于晚期妊娠為70%～80%，羊水栓塞發生主要原因為①子宮收縮過強（包括縮宮素使用不當）致羊膜腔內壓力增高；②羊膜腔穿刺及鉗刮術時子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進入的通道；③羊水渾濁羊水栓塞起病急，臨床表現為①休克；②DIC引起的出血；③急性腎功能衰竭；④突發性缺氧。一旦確診立即緊急搶救，同時做血涂片找羊水中的有形物質，檢查DIC及X線胸片，搶救措施重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致低壓血癥及呼吸循環功能衰竭，預防腎功能衰竭。①立即行面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，保證氧氣供給。②抗過敏，抗休克 氫化可地松100～200mg加入5%～10%葡萄糖50～100mg快速靜脈滴注。地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中靜脈推注后再加20mg于5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注。③糾正凝血功能紊亂，防止DIC進一步發展及腎功能衰竭，預防感染。

3感染

引產與催產感染的原因主要為適應癥掌握不嚴格，無菌觀念差，消毒不嚴，反復陰道檢查與陰道操作也是感染的主要誘因，產時產后出血抵抗力下降也可誘發感染，感染以急性絨毛膜羊膜炎，子宮內膜炎為常見，嚴重者可并發急性盆腔炎、結締組織炎、腹膜炎、血栓性靜脈炎，甚至出現敗血癥感染性休克。

臨床表現；輕型于催產引產后4～5d出現低熱伴下腹疼痛，陰道分泌物呈膿性并有臭味T38℃，脈搏快，重癥可有寒戰，高熱，頭痛，嗜睡等敗血癥狀。實驗室血常規檢查白細胞增高。

預防感染十分重要，首先應掌握引產與催產的適應癥與禁忌癥[2]，嚴格無菌觀念，熟練技術操作爭取引產手術一次成功，對胎膜早破等有感染潛在危險性者應使用抗生素，水囊引產水囊放置時間不得超過24h，24h后無論有無宮縮都應取出，放置期間若體溫上升至38℃或陰道分泌物有臭味時均應取出水囊，應用有效抗生素的同時盡快終止妊娠。

4新生兒黃疸

使用催產素引產分娩的新生兒黃疸發生率明顯增高，發生機制同催產素誘導過強子宮收縮或不協調子宮收縮有關。過強宮縮不協調子宮收縮可導致胎兒宮內缺氧，缺氧后不能結合游離膽紅素，膽紅素繼而不能及時排出體外，體內儲積，可產生新生兒黃疸。中期妊娠米非司酮引產，引起子宮胎盤血流減少造成缺氧而致肝腎細胞壞死，縮宮素有有抗利尿劑樣作用，可引起低血漿滲透壓及紅細胞的滲透性腫脹，導致紅細胞破壞加速，使膽紅素生成增加，總之各種引產方法所致胎兒窘迫，手術均可出現紅細胞病理改變所致新生兒黃疸發生。因此對晚期妊娠引產應持慎重態度，引產過程中應常規監護間斷吸氧，以降低新生兒黃疸的發生率。

參考文獻：

[1]竇君瑜.臍動脈注射催產素治療胎盤滯留22例體會[J].新醫學，1998，29（2）：78.

[2]蘇琦楓.催產素在引產與催產中的應用[J].實用婦科雜志，1999，15（5）：231.

編輯/孫杰