阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心腦血管疾病研究

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種臨床常見，并且具有一定潛在危險的疾病，常見的睡眠障礙性疾病，在心腦血管疾病中有重要影響，兩者之間存在著密切聯系，有效治療后對心腦血管疾病起到積極改善作用。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓病；冠心病和心絞痛；心律失常心力衰竭；心腦血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS）指每晚6～8 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作達30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h[1]。患者睡眠時頻繁發作呼吸淺慢、暫停，反復發作低氧及高碳酸血癥，導致多器官多系統疾病。近年來有關OSAHS與心腦血管疾病的密切聯系越來越得廣大國內外學者的重視，現綜述如下。

1高血壓病

國外流行病學研究表明，OSAHS與高血壓具有顯著相關性：30%的高血壓患者合并OSAHS，50%～80%OSAHS患者合并高血壓[2]。現認為OSHAS是獨立于年齡、體重、飲食、遺傳等原因之外的高血壓發病因素之一，是高血壓病發生和發展的重要危險因子。

其原理可能為：呼吸暫停時化學感受器介導的交感活性進行性增加，隨之引起相應的縮血管反應。呼吸恢復時，靜脈回流恢復正常，心輸出量增加，但周圍血管處于收縮狀態，結導致血壓急性升高。另外，低氧血癥和高碳酸血癥引發交感神經活性增強，使兒茶酚胺水平增高，導致血壓升高。其血壓的特點主要表現如下。

1.1患者表現為清晨醒后即刻血壓為一天中最高，清晨頭痛、頭暈明顯，活動后血壓有所下降。一般清晨血壓較夜晚臨睡前明顯增高。

1.2單純的抗高血壓藥物治療效果差，很難維持在正常范圍內，血壓波動性較大。24 h動態血壓監測失去正常的血壓晝夜節律變化，夜間血壓不降反升，即\"非勺型\"。

1.3其高血壓可表現為一過性高血壓，在夜間呼吸暫停時出現，血壓高峰值出現在呼吸暫停末即將恢復通氣時。

1.4其引發高血壓的更為直接的證據是，經過治療OSAHS后，高血壓也獲得了明顯下降，甚或達到正常。

2冠心病、心絞痛

OSAHS時出現的低氧血癥、二氧化碳分壓增高、交感活性增強和血壓波峰可觸發急性心肌缺血，導致冠心病和心絞痛的發生。另：通過OSAHS患者的檢測發現，白介素6、腫瘤壞死因子α和C反應蛋白水平增高。C反應蛋白本身可能通過抑制氧化氮合酶，增加細胞粘附因子的表達而引發血管疾病，導致血管功能失調。kocher等研究發現OSAHS患者50%經冠脈造影證實有冠狀動脈病變，85%有夜間心絞痛發作，78%已確診為冠心病，口服硝酸酯類藥物癥狀不能緩解[3]。1995年，世界著名的《柳葉刀》報告了10例確診為夜間心絞痛的OSAHS 患者，經過治療去除OSAHS 后，心絞痛消失，動態心電圖檢查也發現心臟缺血的發生次數明顯減少，其特點為。

2.1疼痛的發生與腦力活動及體力活動引起的心肌需氧量增加無明顯關系，與冠脈血流貯備量減少有關。

2.2疼痛程度較重，時限較長，可達30 min～1 h，含服硝酸甘油不易緩解，但無心肌梗死的客觀證據。

2.3疼痛多在休息或睡眠時發生，常在半夜、偶在午休時出現。

3心律失常及夜間猝死

流行病學調查發現：OSAHS發作時可導致一系列心律失常，如室性異位搏動、二度房室傳導阻滯、頻繁室性期前收縮，以及致命性心律失常[4]。其發病機制可能與迷走神經功能異常有關，其特點如下。

3.1患者睡眠時有較大的心率變異性，80%的患者有明顯的心動過緩，室性異位搏動發生率為57%～74%，二度房室傳導阻滯的發生率>10%，且在血氧<60%時可出現頻繁的室性期前收縮。

3.2在OSAHS患者中，心律失常以室性異位搏動最為常見，表現類型多種多樣，主要有頻發短暫室速、頻發房早、短陣房速或Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯，主要發生在呼吸暫停終止即刻和收縮壓升高時，用一般的常用抗心律失常藥物治療效果差。

3.3在OSAHS患者夜間所見的心律失常有竇性停搏的出現，雖然它發生率低，但其危險性較大，且不易為人們所注意，其最大的危險是夜間猝死。

4心力衰竭

國內外學者通過測量發現：72.7%的OSAHS患者室間隔厚度、左室后壁厚度、左房內徑及左室舒張末期內徑，與對照組相比，差異顯著[5]。此類患者呼吸暫停時低氧引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，右室負荷增加，加之血液流變學的改變，回心血量增多，易發生右心衰竭。長期右室負荷增加也可引起左心功能不全，重度OSAHS患者不僅可引起心臟功能的改變，同時可引起心臟結構的變化，它可引起右室、右房及左房的擴張，左室肥厚、右室擴張、右肺動脈擴張，左右室舒張功能減退。

5腦血管疾病

打鼾與腦卒中危險性呈正相關，并獨立于其它危險因素之外。腦卒中與OSAHS間的關系主要源于2個研究，①為橫斷面研究，②為病例對照研究，結果顯示OSAHS在腦卒中患者中普遍存在。

其機理可能為：OSAHS引發長期缺氧，使紅細胞增多，血液粘稠度增加，血流緩慢，血小板易聚集在損傷的內膜表面，產生血栓，導致管腔狹窄或閉塞，增加心腦血管病的危險。另外，OSAHS發生時常伴發腦血流量急性下降，這主要與低氧血癥和腦血管自動調節失常及血管舒張受損有關。

6討論

據有關數據表明，OSAS患者的身體和精神狀態對生活品質造成嚴重影響。患者生存的質量普遍偏低，生理方面受損的程度最大，對社會關系的影響是其次的。由于持續性的夜間缺氧，對人體各功能組織損傷極大，容易造成各器官的并發癥。患者由于鼾聲大，極容易造成與身邊人員人際關系的影響，沒有正常的交往，他人對自身的認可度較低，社會關系越來越薄弱。由于身體的疾病，患者自身的精神壓力也會讓其心理方面造成負面情緒，常常會出現自卑、焦慮、抑郁的問題。同時該類患者有明顯的年齡特征，一般為中老年人較多，其中又以肥胖者居多，同時一般由于社會壓力和家庭壓力，也很容易導致患病率升高，因此要想避免該類疾病，就要從日常飲食、作息、心態調節方面入手，盡可能的保持一種較為規律的生活狀態和良好的心理狀態，特別要減少暴飲暴食，長期不運動等不良的生活習慣，特別是導致肥胖的生活習慣一定要得到控制，大部分肥胖患者都或多或少存在睡眠呼吸暫停的情況，特別是中老年人尤為需要關注。這類患者自身身體素質較低，由于患有該類疾病導致各種疾病的并發情況幾率更高，因此，對患者自身的身體素質是一種極大的考驗。很多患者年輕時較為忽視該類問題，直到各種并發癥發作時才發現問題的嚴重而求醫，而此時治療雖然可以達到一定效果，但是對人體造成的傷害是無法挽回的，特別是年齡更大，心腦血管疾病的產生和持續發展已經進入一種難以痊愈的狀態，一般只能進行控制而不能治愈。因此患有OSAS的患者應該及時就醫，不可因為各種疾病還未顯現而產生忽略或不在意。而目前對于這類患者的治療：①可以通過手術治療，②也可以佩戴呼吸機。手術治療一般不建議年齡較大患者進行，佩戴呼吸機是一種簡單易操作的方式，但是如果已經出現心腦血管疾病，只佩戴呼吸機來緩解睡眠呼吸暫停，也不可能從根本上治療治療心腦血管疾病，還是需要根據心腦血管疾病的治療手段來進行疾病的全面控制。但是如果控制了睡眠呼吸暫停，那么可以從一定程度上對心腦血管疾病得到一定抑制作用，不會導致心腦血管治療的負面影響。

參考文獻：

[1]American Academy Sleep Medcine Task Force， sleep-related breath- ing disorders in adults：Recommendations for sydrome and measurement techniques in clinical research，sleep，1999，22：667-689.

[2]Hla Km， Young TB well TB， et al. Sleep apnea and hypertension， A population-based study，Ann Intern Med，1994，120：382.

[3]戴玉華，黃席珍，浩丁.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管病的關系[J].中華結核與呼吸雜志，1998，21：460-462.

[4]陳白屏，程顯聲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對心血管的影響[J].中華內科學雜志，1995，50（3）：797.

[5]慈書平，周子英.睡眠呼吸暫停綜合征與心室肥厚關系的研究[J].中國睡眠研究會第二屆學術年會論著改編，2001，4：49.編輯/肖慧