當兒科醫生的孩子得了感冒

作為一名兒科醫生，我的寶寶也有發燒、感冒的時候。此時，如果孩子各方面情況穩定，我通常所做的，無非是量量體溫，觀察一下，最多就是用退燒藥讓她的體溫保持正常。可是，當我在診室里面對患兒的時候，我會想：作為醫生的我能不能像作為父親的我一樣，來處置相同的病情呢？在現實中，這個問題的答案常常是否定的——這真是醫生面對的悖論。

醫生處理自己孩子感冒發熱的過程，為什么難以推導到其他病人身上

通常，醫生主要根據疾病的一般規律、發生概率以及臨床經驗來對病情做判斷，這個過程中并沒有確保萬無一失的“金標準”。也就是說，在很多情況下，醫生的診斷是在做“選擇題”——排除了A、B、C，那么就選D。通常，候選項不止4個，這個判斷的過程就很容易將醫生置于進退兩難的境地了。

還是以兒童發熱為例，如果判斷是典型的普通感冒，醫生可以比較放心地讓病人回去休息、多喝水，進行觀察（即使是這種情況下，如果遇到非要吃藥打針不可的家長，醫生也會開藥打發，而不愿給自己添麻煩和風險）。而如果遇到用“感冒”難以解釋的異常發熱，醫生當然會做很多檢查，這種情況下家長也不會有太大異議。而麻煩的是，大多數情況下，病人的病情是落在兩個極端之間的。此時，如果醫生為了鑒別診斷而做過多的檢查，就有過度醫療的嫌疑；而如果檢查過少，則可能漏掉小概率的嚴重疾病，醫生要為此承擔風險。所以，無論哪種情況，患者都可能會不滿意。

那么，患者最為妥當的做法是什么？說來可能要令大家失望，那便是充分信任醫生——信者為醫，醫生只有在被充分信任的情況下才敢承擔正常的風險，并選擇最優的處置方案。比如，如果親人或摯友打來電話，我可以只通過電話問診就直接給出建議，但是一旦我穿上白大褂坐在診室里，立刻就會變得萬分謹慎，因為普通病人很難充分信任我并理解診療過程中難以避免的風險。

因而，你就不難理解，我處理自己孩子感冒發熱的過程為何難以推導到其他病人身上。而對醫生信任的基礎，就是對疾病的正確認識。還是以感冒為例，雖然它是個常見病，但是很多人對它的誤解，給診療工作帶來太多的麻煩。

面對普通感冒，知道哪些是不必做的也許更有價值

普通感冒即上呼吸道感染，俗稱“傷風”，由數百種不同病毒中的某一種引起。多數情況下，我們無需知道是哪種病毒，因為即使知道了病毒的種類也意義不大——人類迄今尚無對感冒有特效的抗病毒藥物，我們甚至可以將之稱為“不治之癥”。面對感冒，即使是醫學泰斗也只能靜待其自然病程的結束。

病毒感染和細菌感染完全不同。現有的抗病毒藥中，沒有任何一種會像抗生素對付細菌那樣有確切的療效，因而，對付感冒，可靠的只有我們自身的防御反應。可是，我曾經費了很大勁，也沒能說服一個護士，不要在孩子只是普通感冒的時候加抗病毒藥。實際上，面對普通感冒，和我們應該做什么比起來，知道哪些是不必做的也許更有價值。

首先，沒有證據表明應用抗生素，可以縮短感冒的病程甚至減少并發癥。那么，我們在遭遇感冒而又未出現并發癥的時候，使用抗生素又有什么用呢？

其次，既然現代醫學沒有有效藥物來對付引起感冒的病毒，那么在治療感冒的時候應用抗病毒藥，就是一個自欺欺人的行為。有學者指出，目前國內對病毒唑有95%屬于誤用，我相信這其中用于普通感冒的占有很大比例。那個堅持給自己孩子用抗病毒藥的護士，對于可用可不用的病毒唑的不良反應（比如骨髓抑制與溶血作用），她肯定是不知道的。

第三，許多治療感冒的中成藥，由于其機制不清，療效甚微，逐漸被摒棄。而一些藥廠在原有的中藥成分中添加現代藥品，還強調“無毒、無副作用”，這樣的宣傳實在是害人不淺。

然而在現實中，有的醫生出于各種考慮（其中包括為了迎合病人或患兒家長的要求），把不必要的以上3項措施用全了，來對付一個普通感冒，家屬沒準還暗暗佩服：這大夫水平真高！既抗病毒又預防感染，還有清熱解毒的中藥，想得多全面呀！下次生病還找他看。

如果患者對有關感冒的信息有了辨別能力，醫患之間就比較容易相互理解，醫生才可能像對待自己的孩子一樣，來面對前來就診的患兒。我的寶寶已經6周歲了，迄今為止，除疫苗以外，她尚未打過點滴，也很少使用口服藥物。