欣母沛應用在前置胎盤及巨大胎兒剖宮產術中的療效觀察

摘要：目的 觀察在前置胎盤及巨大胎兒剖宮產術中使用欣母沛減少產后出血的效果。方法 將妊娠晚期前置胎盤、巨大兒患者100例隨機分為兩組：研究組、對照組各50例，兩組均行子宮下段剖宮產術，比較兩組術中、術后2h、24h平均出血量和輸血率。結果 研究組術中、術后2h、24h平均出血量和輸血率均低于對照組（P<0.05）。結論 欣母沛能有效減少高危妊娠剖宮產術中、術后出血量，預防產后出血效果顯著。

關鍵詞：欣母沛；前置胎盤；巨大胎兒；剖宮產；產后出血

近年隨著流產史和剖宮產率的增加，使前置胎盤發生率逐漸增多[1]，營養過剩而導致巨大胎兒的孕婦也逐漸增加[2]。剖宮產是前置胎盤和巨大胎兒終止妊娠的主要手段。由于巨大兒和前置胎盤易引起宮縮乏力，均是產后出血的高危因素。為預防上述高危妊娠剖宮產產后出血，我院在剖宮產術中胎兒娩出后常規注射縮宮素的基礎上加用欣母沛，取得了明顯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2013年6月因前置胎盤、巨大胎兒行剖宮產的妊娠晚期患者100例，隨機分為兩組，各50例，所有病例均無前列腺素藥物過敏史、活動性心肝腎肺疾患等前列腺素禁忌癥。術中應用欣母沛的病例作為研究組，常規使用縮宮素的病例作為對照組。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組術式均采用子宮下段剖宮產術，吸盡羊水，胎兒娩出后常規靜滴縮宮素20U+生理鹽水500ml，研究組立即子宮肌注射縮宮素20U+欣母沛250ug，對照組立即子宮肌注射縮宮素20U。

1.3出血量計算方法 稱重法+容積法結合計算出血量。術中出血使用負壓吸引器收集到有刻度的吸引瓶，并稱量手術前后紙墊的重量差，按血液密度將1.05g血液重量換算成1ml血液[3]，二者之和為術中出血量。術后出血使用稱重法，稱量專用紙墊使用前后的重量差，按公式計算出血量。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件處理數據，兩組間結果進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中、術后出血量的比較 研究組術中、術后2h、術后2～24h出血量分別為（204.33±51.86）ml、（117.24±19.37）ml、（75.05±23.20）ml，與對照組相比明顯減少，差異均有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2輸血率的比較 研究組輸血4例（7.5%），少于對照組10例（20%），差異有顯著的統計學意義（P<0.01）。

2.3不良反應 研究組50例患者中，出現不良反應6例，其中消化道反應4例，面部潮紅、心悸1例，均未特殊處理，癥狀自行消退。

3討論

前置胎盤由于胎盤附著子宮下段而導致子宮不能有效收縮，往往導致產后出血的發生。產后出血是產科的嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡原因的首位，其中子宮收縮乏力導致的產后出血占70～80%[4]。所以，積極防治子宮收縮乏力是減少產后出血、降低孕產婦死亡的關鍵。

縮宮素間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，是臨床常用的治療產后出血的一線藥物，但其缺點是持續時間短，體內半衰期僅為3～4min，且僅能刺激子宮上段收縮，到受體點飽和后，增加藥量將不再起效且大劑量藥物可導致水中毒。

欣母沛（卡前列素氨丁三醇）為天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有半衰期長、生物活性強、不良反應輕的優點。其作為鈣離子的載體，可提高肌細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶，阻斷環磷酸腺苷的合成，增加胞漿內鈣離子濃度，觸發肌纖維收縮，從而引起子宮平滑肌強烈而持久的收縮[5]。與傳統的前列腺素藥物比較，欣母沛分子結構上的15位甲基取代羥基，可對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，肌注2～3min即可起效，半衰期延長至30min，15～30min可達最高濃度，用藥2～3h血漿濃度才降至注射前水平，對于難治性子宮出血15min可重復使用，最大用藥劑量2mg。本研究結果表明，研究組術中、術后2h、術后2～24h出血量與對照組相比均明顯減少，差異均有顯著性（P<0.05）。

欣母沛最常見的不良反應是消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉，一過性血壓升高，發熱等，但癥狀均較輕，持續時間短，常規處理一般很快緩解。本研究中研究組出血的不良反應，均未做特殊處理而自行緩解。

綜上所述，在前置胎盤及巨大胎兒剖宮產術中使用欣母沛能減少產后出血量，降低輸血率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]程蔚蔚，王彥琳.前置胎盤研究進展[J].實用婦產科雜志，2007，23（6）：323.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京.人民出版社，2008.123.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版北京.人民出版社，2008.206.

[4]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2003，19（5）：258.

[5]劉玲.欣母沛配合宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產產后出血中得應用[J].中國現代醫生，2008，46（26）：92.

編輯/王海靜