不同發病孕周早發型重度子癇前期母嬰結局分析

摘要：目的 探討不同發病孕周早發型重度子癇前期（EOSP）對母嬰結局的影響。方法 62例EOSP患者，孕20～34w，其中孕20～28w12例（A組），孕28～32w25例（B組），孕32～34w25例（C組）。比較各組母嬰結局。結果 早發型重度子癇前期發病孕周越早，患者胎盤早剝、子癇、死胎發生率越高，母嬰結局不良的幾率越高。三組間差異有統計學意義，P<0.05。結論 孕28w后發病的早發型重度子癇前期母嬰結局較好，期待治療可以適當延長孕周，選擇適宜的終止妊娠時機和方式是減少母嬰并發癥的有力措施。

關鍵詞：早發型重度子癇前期；孕周；期待治療；母嬰結局

早發型重度子癇前期（early onsel sever preeclampsia，EOSP）發生于34周前的重度子癇前期即為早發型重度子癇前期，是妊娠期特發和常見的并發癥，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因。這一時期若要延長孕周，提高胎兒存活率，就會使母體面臨著生命安全的威脅，若早期終止妊娠，保證母體安全，胎兒存活率又會降低。因此積極終止妊娠還是期待治療是產科醫生面臨的一個難題[1]。本文對2010年2月～2013年12月在我院住院并分娩的62例不同發病孕周EOSP的母嬰結局進行回顧性分析，探討EOSP期待治療的時間和終止妊娠的方式，以減少孕產婦死亡率，提高新生兒存活率。

1 資料與方法

1.1一般資料 EOSP患者62例，年齡19～42歲，平均28歲；孕20～34w，初產婦35例，經產婦27例，全部為單胎妊娠。臨床資料無可比性。均符合《婦產科學》（第7版）的診斷標準[2]根據其發病孕周分為三組，A組（20w≤孕周<28w=12例，B組（28w≤孕周<32w=25例，C組（32w≤孕周<34w=25例。

1.2期待治療方法 ①臥床休息，合理膳食，間斷吸氧，口服鎮靜藥；②解痙，用硫酸鎂15～20g/d，靜脈滴注；③丹參注射液靜滴[3]。如血壓≥160/100mmHg加服拉貝洛爾，硝苯地平降壓藥，注意平穩降壓，血壓不能低于130/90mmHg；④應用糖皮質激素促胎肺成熟，減少新生兒腦室出血及壞死性小腸炎等的發生；⑤適時終止妊娠。終止妊娠指征：孕周已達34w；血壓控制不滿意；出現嚴重、持續的高血壓；持續性嚴重頭痛或上腹痛；血小板進行性減少；出現子癇等；胎心監護提示胎兒窘迫、持續羊水過少、超聲檢查嚴重胎兒生長受限無改善等。

1.3觀察指標母體方面 每日定時監測血壓，控制血壓在160/100mmHg以下，檢測1次/w尿蛋白測定、血常規、血生化、肝腎功能、凝血功能及眼底檢查，動態觀察患者病情，必要時增加檢查頻率。觀察各組患者并發癥的發生情況，包括抽搐、腦血管意外、肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝及產后出血。圍生兒方面：每日胎動，無負荷試驗（NST），進行1次/w超聲檢查（包括臍動脈S/D比值）；并發癥發生情況，如胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、新生兒死亡，呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內出血（IVH）。

1.4統計學方法 統計軟件使用SPSS19.0統計軟件包，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗或者確切概率法，計量資料組間比較用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組間差異有統計學意義，孕婦結局χ2=8.33，P=0.16，嬰兒結局P=0.16，<0.05。本研究中，4例因孕周小，并發癥重，行利凡諾羊膜腔內引產；1例胎盤早剝、死胎行剖宮取胎；55例行剖宮產終止妊娠；2例因送來時已出現子癇腦出血昏迷，胎齡小放棄治療。圍產兒死亡率為13.8%（見表1～2）。

3 討論

重度子癇前期的基本病理生理變化為全身小血管痙攣及血流動力學改變，造成孕婦全身各主要臟器（肝、腎、腦）及胎盤血栓形成、組織缺血壞死，該病理變化發生越早，持續時間越長，病變越嚴重，其確切的發病原因和機制尚無定論。目前對劃分EOSP的孕周尚無統一規定，有學者把發生于妊娠32w前的重度子癇前期稱為EOSP，然而更多的學者將發生于妊娠34w前的重度子癇前期稱為EOSP[4]。目前終止妊娠仍是唯一有效的治療方法，但過早的終止妊娠引發醫源性早產的增加，對胎兒極其不利。國內外學者經過大量的研究表明，胎齡是影響新生兒存活率的最重要因素[5]。國外資料顯示：胎齡為28w前圍生兒死亡率62%，28～32w圍生兒死亡率26.8%，32～34w圍生兒死亡率14.1%。

發病孕周是影響EOSP母嬰結局的因素，孕24w之前發病采取期待療法，圍產兒的死亡率仍較高，且可能增加母體并發癥的發生，因此對孕周<24w的患者采取期待療法宜慎重。而過長的期待治療并不能改善新生兒結局，反而會增加胎窘、小于胎齡兒的發生率，因為胎兒生長受限是由于重度子癇前期的胎盤缺血的基本病理變化所決定的。本文研究孕32w后發生的EOSP母嬰結局最好。所以最佳終止妊娠時機應為母親及新生兒患病率和死亡率最低的時機[6]。

EOSP的分娩方式亦是影響圍生兒結局的一個重要因素，多數采取剖宮產，因該孕周孕婦宮頸條件不成熟，引產不易成功；孕婦處于全身小動脈痙攣的狀態下，胎盤功能不全，宮縮時易加重胎兒缺氧，導致新生兒窒息。故剖宮產對圍生兒相對更安全，另一方面，對孕婦也能減少疼痛刺激，防止產時子癇的發生，從而為挽救高危妊娠患者及胎兒的生命發揮積極作用。本組4例因孕周小，并發癥重，行利凡諾羊膜腔內引產；1例胎盤早剝、死胎行剖宮取胎；55例行剖宮產終止妊娠，剖宮產率90.3%，也是順應了這一觀點。

總之，對EOSP患者，應根據其不同發病孕周、胎次、年齡及患者的要求等綜合條件，在密切觀察病情變化的前提下，選擇適宜的終止妊娠時機和方式，最終實現降低孕產婦死亡率、提高圍生兒存活率的目標。

參考文獻：

[1]劉穎.重度子癇前期及子癇50例臨床分析[J].臨床醫學，2009，29（7）：60-61.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：94.

[3]袁彩萍，史博，康玉萍.等.硫酸鎂聯合丹參注射液在早發型重度子癇前期中的應用[J].浙江臨床醫學，2013，15（7）：1002-1003.

[4]楊孜.早發型重度先兆子癇-產科醫生面臨的挑戰[J].中國婦產科臨床雜志，2003，4（2）：82-84.

[5]李春芳，茍文麗.早發型重度子癇前期期待治療時間及妊娠結局[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：293-294.

[6]李力.早發型重度子癇前期對母兒的影響及圍產結局[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：245-248.編輯/蘇小梅