血清降鈣素原在細(xì)菌性尿路感染中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討血清降鈣素原（procalcitonin PCT） 在尿路感染中的應(yīng)用價值，為在尿路感染性疾病中應(yīng)用降鈣素原提供實驗依據(jù)。方法 所有的患者均為住院患者，入院24 h內(nèi)行血清降鈣素原（PCT）和尿液細(xì)菌培養(yǎng)，血清降鈣素原（PCT）采用半定量方法進(jìn)行檢測。結(jié)果 如果采用 PCT≥0.5 ng/mL是陽性閾值，11.5% 的細(xì)菌感染組的血清 PCT 檢測結(jié)果為陰性，均只是輕癥或者是局部感染；病毒感染組基本是陰性，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而血清 PCT 檢測在細(xì)菌性感染上的敏感性為 83.6%，其特異性則為 95.3%。結(jié)論 半定量免疫色譜法檢測PCT（降鈣素原）對于細(xì)菌性感染的診斷來說是一個敏感的指標(biāo)，可作為嚴(yán)重細(xì)菌性尿路感染疾病的監(jiān)測指標(biāo)，并對于臨床抗菌治療有很好的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；尿液培養(yǎng)；尿路感染

降鈣素原 （procalcitonin，PCT）是一種蛋白質(zhì)，一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，具有高度的特異性和敏感性，可以作為細(xì)菌感染性疾病的鑒別、診斷的早期指標(biāo)。本文通過對尿路感染患者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，檢測尿路感染患者血清中降鈣素原（PCT）濃度，探討 PCT檢測在尿路感染時的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月 ～2013年9月在我院住院的尿路感染患者104例，男36例，女68例；年齡32～62歲，采集所有104例尿路感染患者的血清及全血標(biāo)本，檢驗并記錄 PCT，收集104例尿路感染患者清潔中段尿，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)尿路感染的病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為細(xì)茵性尿路感染患者 73例，將其檢測的 PCT實驗結(jié)果納入細(xì)菌性尿路感染組，其余 31例患者根據(jù)細(xì)菌性尿路感染的病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)，無法明確診斷為細(xì)菌性尿路感染的患者，將其檢測的 PCT實驗結(jié)果納入非細(xì)茵性尿路感染組，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及輔助檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分別將兩組 PCT和CRP實驗結(jié)果進(jìn)行比較并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2儀器與試劑 Microscan全自動細(xì)菌鑒定儀（Walkaway96，美國西門子公司）及配套試劑；哥倫比亞瓊脂為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品：降鈣素原測定試劑盒（半定量免疫色譜檢測法）（賽默飛世爾科技有限公司）。

1.3標(biāo)本的采集 住院尿路感染患者均在入院次24 h內(nèi)采靜脈血4 mL于真空采血管（促凝管）靜置 30 min，進(jìn)行 3500 r/min離心10 min，留取血清用于 PCT測定；；留取清潔中段尿立即送檢，用于尿定量細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4方法

1.4.1定量細(xì)菌培養(yǎng)和菌種鑒定 用加樣槍套取無菌吸頭吸取5 uL清潔中段尿液滴注哥倫比亞血平板內(nèi)，用接種環(huán)劃線，37℃培養(yǎng)箱過夜后計數(shù)及鑒定細(xì)菌， 革蘭陰性桿菌菌落>105 cf/mL為陽性，革蘭陽性菌菌落>1O4 cfu/mL為陽性，并用Microscan做菌種鑒定及藥敏分析。

1.4.2半定量免疫熒光色譜法 檢測PCT 試劑盒從冰箱取出后，室溫放置10min，讓試劑盒內(nèi)所有組份升溫到室溫，打開獨立包裝帶袋，用加樣槍吸取200ul血清到檢測板的加樣孔中，在室溫下孵育30min，30min后，先確認(rèn)質(zhì)控色帶來驗證檢測的有效性，讀取樣本的PCT濃度范圍。

1.5結(jié)果判定

1.5.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判定 革蘭陰性桿菌菌落>105 cf/mL為陽性，革蘭陽性菌菌落>1O4 cfu/mL為陽性，并用Microscan做菌種鑒定及藥敏分析。

1.5.2 PCT 結(jié)果判定 PCT 檢測的結(jié)果共分為<0.5、0.5～2.0、2.0～10.0、≥10.0 ng/mL等4個等級，PCT 正常的醫(yī)學(xué)參考數(shù)值為<0.5 ng/mL，根據(jù)所查看的文獻(xiàn)采取PCT≥0.5 ng/mL則稱作陽性閾值。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 以尿定量細(xì)菌培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，與PCT的濃度范圍進(jìn)行比較，用Yerushalmy模式評價PCT對尿路感染篩檢的敏感性、特異性、陽/陰性預(yù)測值、假陽/陰性率和準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

2.1尿定量細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 104份尿標(biāo)本中，培養(yǎng)結(jié)果陽性共73份，陽性率為70.2%，其中以大腸埃希菌最為常見，見表1。

2.2 PCT在細(xì)茵性尿路感染患者與非細(xì)茵性尿路感染患者中的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

尿路感染是一常見病，女性多見，多為細(xì)茵性。尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的 \"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗周期長，至少48 h，臨床主要依靠癥狀、體征、白細(xì)胞計數(shù)、體溫等來診斷，但上述指標(biāo)特異性和敏感性都不強(qiáng)，臨床上在治療尿路感染抗菌藥物的選擇上面臨矛盾，如感染早期未得到控制，等到確切的病原體培養(yǎng)結(jié)果出來，病情往往已發(fā)展至重癥感染則直接增加患者的痛苦，若早期即使用抗菌和抗病毒、抗真菌藥的廣覆蓋治療，除了對患者的負(fù)面影響外，也易導(dǎo)致二重感染的發(fā)生，不利于疾病的治療，尋找一個尿路感染的較特異的診斷指標(biāo)為近年來研究的熱點，如何在臨床上快速又準(zhǔn)確地明確尿路細(xì)菌感染存在與否，是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題。

降鈣素原 （procalcitonin，PCT）在正常情況下，人體 PCT含量很低，在血清中的水平與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。

本文表 1中，PCT在細(xì)菌性尿路感染患者與非細(xì)菌性尿路感染患者中的檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查，可作為臨床診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)。本文中針對細(xì)菌性尿路感染組出現(xiàn)的 PCT值降低的原因，可能是由于確定 0.50 ng/mL為界限太高，有研究表明，PCT>0.25 ng/mL就提示細(xì)菌感染，具體原因有待進(jìn)一步深入探討。

綜上所述 ，尿路感染患者血清中PCT往往處于升高水平，而合并感染時升高程度更為顯著，可以根據(jù)其值升高情況作為早期鑒別診斷尿路有無感染、感染類型及是否需要使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

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編輯/肖慧