胃腸減壓的研究進(jìn)展

摘要：胃腸減壓是普外科常見(jiàn)的治療措施之一，有效的胃腸減壓可以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。近年來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)胃腸減壓的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行了大量研究和探討，本文在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)胃腸減壓胃管的選擇，置管方法，胃管的固定方法等問(wèn)題進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：胃管；留置胃管；胃腸減壓

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要[1]。

1 胃管的選擇

1.1橡膠胃管 臨床上，最早使用的是橡膠胃管，由于管壁厚、管腔小、有異味、彈性差等缺點(diǎn)，使用越來(lái)越少。但它價(jià)格便宜，可用于置管時(shí)間短、清醒又無(wú)吞咽障礙的患者。

1.2 硅膠胃管 硅膠胃管組織相容性大、管道透明、側(cè)孔較大等，逐漸取代了橡膠胃管[2]。但這種胃管易致食管反流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍。

1.3 DRW型胃管 DRW型胃管前端的多個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔的間距較小，集中于胃管的前端，而且側(cè)孔的孔徑比較大有關(guān)，便于抽吸胃內(nèi)容物。陳紅，萬(wàn)建華[3]通過(guò)研究驗(yàn)證使用DRW胃管常規(guī)插管長(zhǎng)度可以達(dá)到良好的胃腸減壓效果。

1.4聚氨酯胃管 此類(lèi)胃管管徑小于3.3 mm，質(zhì)軟，內(nèi)置的韌性超強(qiáng)導(dǎo)絲，可對(duì)胃管起到良好支撐的作用，提高了插管成功率。聚氨酯胃管現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，但因其內(nèi)徑較小、管腔易被食物殘?jiān)氯什灰俗魑改c減壓使用。

1.5改制胃管 許多研究者對(duì)胃管進(jìn)行了改制，如彎頭胃管等。多孔胃管的引流效果較好，可提高胃腸道手術(shù)后患者胃液的引流。王慶華等[4]提出多孔胃管可達(dá)到與胃壁充分接觸的目的，尤其適用于胃癌術(shù)后置管時(shí)間長(zhǎng)、胃液黏稠的患者，可有效地防止胃管堵塞。

2 胃腸減壓胃管置入方法

2.1半坐位法插胃管 當(dāng)胃管插入14～16cm時(shí)把床搖起讓患者處于半坐位， 借其重力的作用迅速插入胃管。

2.2 口含維生素C快速插管法 王艷霞[5]研究表明口含維生素C快速插管法（插管前1min囑患者含1片維生素C，利用維生素C含化促進(jìn)唾液分泌產(chǎn)生的自然吞咽動(dòng)作和唾液的潤(rùn)滑作用快速插管）可以減輕患者惡心嘔吐的發(fā)生，提高一次置管成功率。

2.3口服利多卡因法插管 抽取2%利多卡因10 ml，接上吸痰管，常規(guī)將胃管插至10～15 cm時(shí)，協(xié)助者將吸痰管放入患者口腔內(nèi)并緩慢推注利多卡因5～10 ml，患者順著口腔內(nèi)的液體作吞咽動(dòng)作，既達(dá)到局部麻醉的作用，又有潤(rùn)滑的效果[6]。

3 固定方法

3.1膠布固定法 蝶形膠布固定法將膠布末端固定胃管1周，兩分叉各繞胃管1周交叉粘于同側(cè)鼻翼，更加牢固適用。尹雪梅[7]報(bào)道面頰部的膠布固定改粘貼在耳廓前后，使胃管固定牢固，患者舒適。用膠布將胃管固定于鼻翼部，再用另一條膠布橫向加固于鼻翼上，可有效避免胃管的脫落。

3.2 棉帶固定法 張翎等[8]報(bào)道將少許膠布粘貼于預(yù)先測(cè)量好的胃管刻度處，將60cm長(zhǎng)的繃帶交叉打結(jié)固定于膠布上方，插好胃管后將繃帶一端從耳廓上繞過(guò)，再繞過(guò)枕部與繃帶的另一端，在耳前打結(jié)固定。劉波等[9]選用五列繃帶，長(zhǎng)度約 60～70 cm。自繃帶中間纏繞在手指上，使繃帶中間呈線(xiàn)狀，選取胃管適宜位置系緊應(yīng)用活結(jié)，繃帶繞頸在下頜打結(jié)[10-13]。

3.3 3M透明貼加3M防水膠布固定法 置管成功后，左手穩(wěn)定鼻部胃管，右手將3M防水膠布繞胃管1w后交叉固定于鼻翼兩側(cè)，然后用3M透明貼（靜脈留置針用）將胃管固定于同側(cè)面頰[14-15]。透明敷貼粘性、防水性、透氣性好，透明便于觀察，固定牢固，對(duì)皮膚刺激性小。

4 小結(jié)

關(guān)于胃腸減壓的研究還在繼續(xù)，作為一種重要的治療措施，如何在提高插管有效率的同時(shí)促進(jìn)患者的舒適，是我們需要進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。

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編輯/蘇小梅