61例妊娠合并泌尿系感染的護理體會

摘要：目的 為了更好的護理妊娠合并急性泌尿系感染患者，為今后臨床護理提供參考。方法 總結自2011年1月～2014年1月在我科收治61例妊娠合并急性泌尿系感染患者，通過評估其生理、心理狀況，嚴密觀察患者病情變化、監測胎兒胎動與胎心音，做好心理支持、高熱護理、膀胱刺激癥護理、疼痛護理及梗阻性泌尿系感染患者護理圍手術期護理。結果 61例妊娠合并急性泌尿系感染臨床癥狀緩解，尿常規檢查結果正常，血常規檢查白細胞在正常范圍，患者康復出院。結論 全方位護理是保障妊娠合并泌尿系感染患者母嬰安全的重要措施。

關鍵詞：妊娠；孕婦；泌尿系感染；護理體會

孕婦由于雌激素、孕激素分泌大量增加，增大的子宮壓迫輸尿管、膀朧引起排尿不暢，尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質增多有利于細菌生長，導致孕婦易發生泌尿系感染[1]。目前多項研究報告表明，孕婦發生妊娠期泌尿感染不僅自身帶來諸多痛苦，還會引起胎膜早破、羊水污染、早產、新生兒窒息、產后子宮內膜炎、新生兒黃疸等病癥的發生，其發生率有升高趨 勢[2]。然而，61位妊娠合并急性泌尿系感染患者通過對我科全方位護理，實現了良好的治療效果現將護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組61 例，年齡18～43歲，平均26.1歲；初產婦48例，經產婦13例；孕周：12～37 w，平均26.7 w，臨床表現：急性發病，有尿頻、尿急、尿痛、腰痛及腎區叩痛46例，無疼痛、無膀胱刺激征患者各15 例，中度發熱 15例，高熱41例，體溫正常3例，伴有惡心、嘔吐17 例；實驗室檢查：尿常規提示白細胞++～++++，清潔中段尿培養顯示桿菌菌落數>105/mL 44 例、球菌菌落數>104/mL 2例，另5例患者因在門診已用抗生素治療而未做培養；血常規檢查示白細胞（13.5～26.7）×109/L、中性粒細胞（11.70～27.5）×109/L，C反應蛋白13.9～19.7 mg/L， B 超檢查顯示泌尿系結石11例。

1.2方法 患者入院后按醫囑靜脈輸注頭孢三代抗生素，伴有腎絞痛患者使用間苯三氛靜脈滴注，黃體酮肌肉注射；有惡心、嘔吐患者通過靜脈輸液糾正水、電解質失衡，結石梗阻患者保守治療效果欠佳施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+ 雙J管置入術，或在B超引導下行腎穿刺術，對有婦產科情況，及時聯系婦產科醫師。

1.3結果 除1例患者因急性闌尾炎轉科手術治療外，其余60例經過治療后56例患者1～3 d體溫降到正常范圍，臨床癥狀明顯緩解，5～7后癥狀完全緩解，4例患者3 d后病情無改善，3例患者在手術室施行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石+雙J管置入術，一例患者在B超引導下行腎穿刺造瘺術，術后2 d患者體溫在正常范圍。出院時復查尿常規正常、血常規白細胞均在正常范圍。

2護理體會

2.1評估患者生理、心理情況 患者入院時由責任護士采集資料全面患者生理、心理狀況，包括患者不適癥狀，睡眠、二便情況，心理反應，家庭及社會支持情況；胎兒情況。通過資料，評估患者生理、心理變化，針對其具體情況，制定系統的、有效的護理干預措施度、

2.2心理支持 大部分妊娠合并泌尿系感染患者發病時有臨床癥狀或表現，但顧忌藥物、手術治療對胎兒造成不良影響，對疾病認識不足，未能及時診治，延誤病情，而泌尿系感染發病急，病情變化快，因而妊婦出現焦慮與緊張情緒，對這類患者要細心、耐心傾聽其顧慮和恐懼原因，及時心理疏導，關心患者，及時了解患者的情緒變化，允許患者親屬陪伴；必要時安排心理咨詢；協助患者保持良好的心態；講解疾病相關知識，讓患者及親屬認識到及時治療可以減輕、緩解痛苦，治愈疾病，從而減少對胎兒的危害。

2.3病情觀察 嚴密觀察孕婦生命體征的變化，根據病情監測孕婦生命體征； 觀察有無陰道流血及腹痛情況； 觀察患者尿液總量、、顏色，性狀，有無肉眼血尿，如果出現病情變化要及時報告醫生并協助處理。

2.4監測胎動與胎心音 密切監測胎心音與胎動的情況，1～2 h聽胎心音1次，必要時增加次數，并指導患者自我監測胎動次數，如果出現異常及時反饋。

2.5膀胱刺激征護理 膀胱刺激征嚴重時要求患者臥床休息，一般情況取左側臥位，能減輕增大子宮對輸尿管的壓迫，利于尿液從腎盂排出，以保持尿液引流通暢，從而防止繼發感染。指導孕婦飲水2000～3000 mL/d，保證2000 mL/d尿量以上，達到自行沖洗泌尿系通道的目的；保持清潔會陰部清潔，每次便后清水沖洗。

2.6發熱護理 寒顫、高熱時予低流量吸氧，以防止胎兒宮內缺氧。發熱時首選物理降溫，如冰袋降溫、溫水擦浴、降低室溫，適當飲水等措施，物理降溫效果不佳或無效時予美林10～15 mL口服降溫。降溫時出汗多，及時更換床單、被套及衣服、褲子。記24 h尿量，觀察尿液顏色，監測血壓變化，提防患者出現感染性休克。

2.7疼痛護理 當患者疼痛時，評估其疼痛性質，強度，持續時間；同時減少活動，指導臥床休息；并取膝肘位或健側臥位；指導患者聽音樂、深呼吸，并給予解痙止痛藥物黃體酮肌肉注射、間苯三氛靜脈滴注。疼痛嚴重時肌肉注射度冷丁0.1 g。

2.8梗阻性泌尿系感染患者護理 完善術前相關檢查，做好患者術前宣教，取得患者信任，準備手術皮膚，更衣；向患者講解手術的方式、方法、預期效果，使患者能配合手術治療。術后妥善固定尿管及腎造瘺管，嚴防管道脫落。并且觀察引流管引流液顏色、性質、量，做好記錄，按護理常規做好管道的護理，留置雙J管期間，指導患者活動、勞動強度，避免大幅度活動及體力勞動，不做四肢及腰部伸展動作，以及避免引起雙J 管移位、脫出。指導患者飲水2000～3000 mL/d，保證尿量2000 mL以上，防止雙J 管堵塞。

3結論

妊娠合并泌尿系感染不僅給孕婦帶來諸多痛苦，還會危害胎兒健康，然而，通過評估患者生理、心理狀況，嚴密觀察病情變化、嚴密監測胎動與胎心音，發現異常及時處理，做好心理護理、高熱護理、膀胱刺激癥護理、疼痛護理及梗阻性泌尿系感染患者圍手術期護理，保障了妊娠合并泌尿系感染患者母嬰安全。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2000：184.

[2]徐陽.454例妊娠合并癥的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2009，29（1）：33.

編輯/張燕