門診規范化治療哮喘的體會

摘要：目的 探究門診規范化治療和管理哮喘的臨床意義。方法 選取2010年2月～2013年2月在我院哮喘門診規范使用 GINA 方案診治的 46例哮喘疾病患者臨床資料，觀察兩組患者治療前后的臨床效果。結果 與一般治療組相比，規范化治療組患者支氣管哮喘急性發作頻率、持續時間、誤工誤學時間均明顯減少（ P <0.05）； 兩組患者 ACT 評分治療前后比較差異均有統計學意義（P < 0. 05） ； 兩組總控制率比較差異有統計學意義（P < 0.05） 。結論 在醫院門診部治療哮喘的過程中及時加強規范化的治療舉措，很大程度上提高了醫院門診部治療哮喘的臨床效果及且便于日后規范化管理。

關鍵詞：基層醫院；哮喘；規范化治療；規范化管理

哮喘是一種慢性持續性炎癥性疾病，需進行長期控制治療。該病較易反復發作，患者若出現劇烈運動、吸入或食入變應原、感冒或冷空氣刺激等情況均有可能引起疾病發作。我院對2010年2月～2013年2月在我院哮喘門診規范使用 GINA 方案診治的 46例哮喘疾病患者臨床資料統計觀察，并記錄、對比了其治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月在我院呼吸內科就診的46例哮喘患者，所有病例的診斷均符合中華醫學會呼吸病分會哮喘學組 2008 版哮喘診治指南標準。其中男性 29 例、女性 17 例； 年齡 17～68歲，平均（ 36.8± 5.3） 歲，病程 5個月～7年。所有患者此前均未經哮喘規范化治療[1]。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面基本相同，具有可比性（P>0. 05）。

1.2方法 兩組患者均酌情靜脈滴注，青霉素，氨芐青霉素，先鋒霉素V或先鋒必等；給予兩組患者地塞米松10 ～40mg/d靜脈點滴，病情得到相應緩解后口服強的松20～60 mg/d；同時輔以口服2～3次/d 2.5mg博利康尼，亦可吸入舒喘靈氣霧劑，糾正水、電解質平衡紊亂及酸堿平衡紊亂[2]。

除常規藥物治療外，對規范化治療組患者進行詳細的宣傳教育； 建立患者病歷檔案；制定規范的藥物治療方案； 幫助其正確使用吸入藥物以及分析和預防疾病危險因素； 自我評估的方法以及定期復診； 定期電話回訪等方式對哮喘進行規范化治療和管理。一般治療組患者則主要是初步的藥物選擇，首次知識宣傳教育，吸入藥物的正確使用方法教授，不定期復診[3-4]。

1.3觀察指標 比較患者治療前后急診次數、發作頻率、誤工誤學時間、肺功能及 ACT評分。

1.4統計學分析 所有的統計分析采用SPSS 18.0統計學軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數資料用χ2來檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床效果比較 與一般治療組相比，規范化治療組患者支氣管哮喘急性發作頻率、持續時間、誤工誤學時間均明顯減少（P<0. 05）。

2.2兩組治療前后 ACT 評分比較 經統計規范化治療組的ACT評分均明顯高于一般治療組（P<0.05） ，治療后差異有統計學意義（P<0. 05） ，見表1 。

3 討論

哮喘，是由氣道的炎性細胞與結構細胞（包括平滑肌細胞、中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞及T淋巴細胞等）細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥往往引發反復發作性喘息、氣急、咳嗽或胸悶等癥狀，同時會造成氣道高反應性廣泛多變的可逆性氣流受限。近年來，雖然哮喘的治療已經得到了較為可喜的發展，但哮喘患者規范治療率仍較低[5]。醫生在不斷更新對哮喘診治的同時，提高哮喘規范治療率，加強患者的自我管理，使患者對用藥的適應性得到相應提高，降低失訪率，尤其加強對哮喘患者院外管理、教育，避免哮喘患者因漏診、缺乏系統治療而導致的病程遷延難愈、易復發的惡性循環。目前，在門診哮喘的規范化管理方面仍然存在諸多問題，不斷提高其防治哮喘的技能水平和更新其知識、觀念，進而減少患者哮喘急性發作的頻率。

參考文獻：

[1]中國社區醫師編輯部.中國社區支氣管哮喘的規范化治療方案[J].中國社區醫學（ 醫學專業） ，2010，12（ 1） ： 5-6.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷與處理專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（ 8） ： 572-577.

[3]李保端，梁衍民，馮子彥，等.基層醫院哮喘的規范化治療初探[J].現代生物醫學進展，2011，1（117）：3290-3292.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（ 支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（ 3） ： 177-185.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷與處理專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（ 8） ： 572-577.

編輯/蘇小梅