超聲對膽囊切除與脂肪肝的相關性探討

摘要：目的 探討脂肪肝發病率與膽囊切除的相關性。方法 分析樣本來源于正常的體檢人群，統計194例膽囊切除的檢查者中脂肪肝的發病率，并與同期886例未切除膽囊的檢查者中脂肪肝的發病率進行對比分析。結果 194例膽囊切除的患者，其中脂肪肝患者101例，占52.06%，無脂肪肝者93例，占47.94 %，而886例未切除膽囊者脂肪肝患者239例，占26.97%。結論 膽囊切除的患者脂肪肝患病率明顯增加。

關鍵詞：膽囊切除；脂肪肝；膽汁

脂肪肝是一種常見病，是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變。超聲檢查的應用為診斷脂肪肝提供了安全、無創、簡便易行、可重復準確的影像學診斷方法[1]，是預防脂肪肝的最佳檢查方法。隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結構的改變以及B 超等檢查手段的普及，脂肪肝發病率呈上升趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。現對194例膽囊切除及886例未切除膽囊者與脂肪肝并存患者加以分析，就兩者之間關系進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文對2012年1月～12月來我院體檢的194例膽囊切除的患者及886例未切除膽囊者進行分析，年齡在25～75歲，其中切除膽囊者，脂肪肝患者為101例，占52.06%，而未切除膽囊者，脂肪肝患者為239例，占26.97%。

1.2方法 儀器采用：PHILIPS iu22及PHILIPS En Visor C HD，探頭頻率2～5MHz，檢查前空腹8h，避免氣體的干擾，檢查者需仰臥位或左側臥位，采用常規多切面探查肝臟，根據肝臟形態、大小、血管走行、內回聲、顯示清晰度及后方衰減的程度等多方面因素進行分析，綜合判斷，作出對脂肪肝的超聲診斷。

1.3診斷標準 脂肪肝分為均為彌漫性脂肪肝及不均性脂肪肝。其診斷標準如下：①均勻性脂肪肝：a.肝實質回聲彌漫性細膩增強（肝實質回聲強度大于脾腎回聲），后方回聲不同程度衰減；b.重者肝內管道結構顯示不清；c.部分肝臟可輕度增大，可測量肝右葉最大斜徑及肝左葉的厚度，肝右葉最大斜徑一般大于14cm診斷為肝臟增大；②不均性脂肪肝：a.肝實質內可見大片狀回聲增強區，一般呈葉段性分布，邊界清楚；b.強回聲區內可見不規則低回聲區，無明顯占位效應，肝內管道系統走形正常；c.肝內可見多個個橢圓形的團狀強回聲，邊界清楚，無占位效應[3]。

1.4脂肪肝的檢測 在本文的調查中發現，由于脂肪肝在臨床上缺乏特異性的癥狀，很容易被忽略[4，5]。所以，建議進行定期的健康查體，盡早的發現潛在危險因素，積極的進行預防及治療。

1.5統計學處理 資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗，對相關系數進行數據統計分析。

2 結果

194例膽囊切除患者，其中無脂肪肝者93例，占47.94 %，脂肪肝患者101例，占52.06%，而886例未切除膽囊者脂肪肝患者239例，占26.97%，二者有顯著性統計學差異，P<0.01。故膽囊切除的患者脂肪肝患病率增加明顯。

3 討論

進入19世紀80年代，膽囊切除術已被廣泛的應用到臨床，現已成為治療膽囊疾病的金標準。特別是腹腔鏡的應用，降低了膽囊切除的手術門檻，已被患者和臨床醫師廣泛接受。有研究表明，膽囊切除患者將會引起膽鹽及膽汁酸的代謝紊亂，膽汁的理化性質和成分發生了改變，膽鹽的肝腸循環遭到破壞，膽汁中的膽鹽減少，增加了脂肪肝的發生率，同時肝臟是脂類代謝的重要器官之一，肝臟在脂類的分解、消化吸收及運輸中起到了重要的作用。當患脂肪肝的患者動態平衡的系統被破壞，肝組織合成及輸出甘油三脂的平衡失調，勢必影響了膽道系統分泌和排泌的正常功能，但是眾說紛紜，目前尚無統一的結論，所以弄清膽囊切除術是否增加脂肪肝的患病率顯得尤為重要。

正常肝組織含脂類為肝臟濕重的2%～5%，如果脂質在肝內貯積，肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。脂肪肝不是一個獨立的疾病，而是由于機體代謝紊亂、營養失調、長期酗酒等引起的肝臟組織脂肪變性[6，7]。隨著當今社會人們生活水平的提高，體能運動或體力勞動相對減少，這些也是脂肪肝發病率增高的原因之一。多數肝組織內脂肪的含量為甘油三酯，呈小滴狀分布。由于脂肪肝缺乏特異的體征和臨床癥狀，故常被誤診為慢性膽囊炎、肝炎等疾病。但在超聲圖像上，脂肪肝有特異的聲像圖特點，故目前超聲檢查仍作為診斷脂肪肝的首選檢查方法。但需要與肝硬化、肝炎及酒精肝等疾病相鑒別。

本文對膽囊切除后患者脂肪肝的發病率增加進行分析探討，可能由以下原因引起：膽堿是趨脂物質，在肝內中性脂肪合成磷脂，使肝內脂肪易于氧化而被利用。如果嚴重地缺乏膽堿或合成膽堿所必需蛋白質，則脂肪充盈于肝細胞內形成脂肪肝[8]。正常情況下，肝細胞不斷生成膽汁，膽汁是一種特殊的流動液體，由肝管經膽囊管儲存到膽囊腔內，成人分泌膽汁量約800～1000ml/d，其膽汁中水占97.6%，固體成分只占2.4%，固體成分含有膽鹽、膽色素、膽固酵、脂肪酸籌，膽汁中不含消化酶，主要作用因素是膽鹽及膽汁酸，是人體主要的消化液之一，能夠幫助人體吸收和消化脂肪，使脂肪組織分解成為極小的微滴，且能增加脂肪與酶的接觸面積，有利于脂肪的吸收和分解，因此膽汁中的膽鹽及膽汁酸不僅可以乳化脂肪，并且可以分解食物中的脂肪，以利于脂肪的消化吸收。肝臟分泌膽汁是連續不斷的生成的，但生成后的膽汁并不能立刻經膽道系統進入十二指腸腔內，而是通過膽囊管進入到膽囊腔內，因膽囊可以不斷吸收膽汁內的無機鹽和水分，故膽囊可濃縮膽汁，經過濃縮的膽汁儲存到膽囊內，當食物需要消化時，膽汁由肝管經膽囊管儲存到膽囊腔內，然后經膽囊腔內排入到十二指腸腔。通常情況下，膽鹽及膽汁酸排到小腸后，大部分仍經小腸粘膜吸收入血中，然后經血液在運到肝細胞內，重新經肝細胞分泌構成膽汁，每循環一次膽鹽損失約10%。然而正常情況下，每次餐后肝腸循環可進行2～4次，故使有限的膽鹽能發揮最大限度的作用，從而正常維持了脂類食物消化吸收。

通常情況下，膽囊未切除者，膽汁經膽囊濃縮，其濃縮后的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可以作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速[9]。而膽囊切除的患者，膽汁不能在膽囊腔內濃縮及貯存，膽汁無法進行濃縮，故肝細胞分泌出的膽汁經膽總管直接流入到十二指腸腔內，故膽固醇、卵磷脂和膽鹽的比例失調，進而無法降低脂肪的表面張力、乳化脂肪，脂肪的消化吸收受到影響而使肝組織的脂肪含量增加，堆積形成脂肪肝。盡管目前膽囊切除術對脂肪肝的患病率是否存在影響，仍存在爭議，但現已對膽囊切除術的臨床應用、脂肪肝的病因學探索及兩者之間關系的深入研究均已具有積極的臨床指導意義。因此我們應該意識到膽囊切除的患者并非無副作用，其可能影響脂肪肝等疾病的患病率；但也不能因為顧慮脂肪肝等疾病的不良影響而盲目的選擇保守治療，應根據病情選擇合理的治療的方案，對于膽囊切除術后的患者應定期隨訪，指導患者正確的生活發式，為規范膽囊切除術的適應證提供有力的依據。

4 對策

首先我們要認識到脂肪肝疾病的危害性，脂肪肝可直接損害肝臟細胞，可導致慢性肝炎及肝硬化等并發癥，同時也是高脂血癥、高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥的誘因之一，所以，在常規體檢過程中，醫務工作者應指導患者在治療合并癥的同時控制體重、飲食、積極參加體育運動，避免使用有損肝臟的藥物，定期復查，并對膽囊切除術后患脂肪肝患者建立健康手冊，以便了解患者的病情及診治的情況。定期舉辦疾病知識講座，介紹預防脂肪肝的相關知識，互相交流患脂肪肝的個人體會，指導人們健康的生活方式。

本文對其它引起脂肪肝的因素未做更進一步的探討，綜上所述，膽囊切除的患者脂肪肝患病率增加是有據可依的，由于脂肪肝是一種可逆的疾病，故改良人們的生活習慣，培養健康的生活方式，控制脂肪攝入量、增加運動、及藥物治療后可以逆轉恢復正常，但如果長期不愈，嚴重者可發展成為肝硬化，所以爭取做到早發現、早預防、早治療，為患者爭取良好預后尤為重要。

參考文獻：

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[9]張鏡如，主編.生理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1995：205，206.

編輯/哈濤