獻血者靜脈穿刺探討

靜脈穿刺是血站采血人員必須掌握的一項基本技術操作。靜脈穿刺技術是否熟練，直接關系到獻血者的身心健康和血液質量，采血技術熟練，操作順利，穿刺成功率高，則獻血者很少甚至沒有疼痛，且血流通暢，使血液無凝塊，質量高，適合血液分離，因此采血人員必須熟練地掌握采血技術。筆者就幾年來無償獻血的采血實踐探討一下靜脈穿刺操作中應注意的問題，現簡述如下。

1 穿刺前的準備

1.1采血者的準備

1.1.1形象 工作人員著裝整齊、干凈；操作規范、熟練；動作輕巧、麻利；舉止大方、得體，態度和藹、語言溫和等是采血人員熱愛本職工作、代表單位整體形象和取得獻血者信任的重要表現。

1.1.2心理 采血人員必須具備良好的心理素質，排除外界的干擾，因為靜脈穿刺的成敗與情緒有關，不要把工作外的情緒帶到工作中來；另外，采血人員應努力適應各種擁擠、噪雜的環境，給獻血者以冷靜、沉穩、熟練的感覺。

1.1.3技術 認真細致地選擇血管，選擇的血管必須有足夠的直徑，飽滿有充分的組織支撐，以確保在整個采血過程中靜脈穿刺部位的位置固定，最清晰可見的靜脈并不一定是最合適的，因為最淺表的靜脈常常太窒窄。選擇清晰可見、粗大、飽滿、彈性好、不易滑動，易固定的靜脈血管，以肘正中靜脈、貴要靜脈為首選。

1.1.4宣傳 介紹有關獻血的基本知識，如獻血200～400ml只占成人全身容量的5%～10%，不會影響人體的正常功能；必要時讓他們觀看其他獻血者的獻血過程、邀請多次獻血者現場說法，用鼓勵、安慰、支持性語言，贏的其信任、消除獻血時的恐懼；對懼怕疼痛者，引導他們談論開心的話題，轉移其注意力。

1.2獻血者的準備

1.2.1生理 可上網查詢獻血的知識，熟悉符合獻血的各種條件，選擇在身體狀況最佳時獻血。獻血的前1d不要過度疲勞，最好洗個澡，獻血前兩餐不吃油膩食物、不飲酒，晚上不要飲食過量，可吃饅頭蔬菜等清淡食物；要有充足睡眠，適量飲水，避免空腹獻血，以減少暈厥等獻血反應的發生。

1.2.2心理 無償獻血是我國公民的基本義務，是一種無尚光榮的事情，無償獻血對國家、對自己、對社會的患者，都是一件有利的事情，應當鼓勵獻血者以一顆平常心參加無償獻血。

2 穿刺

采血均選擇上肢肘窩部靜脈，采血者應熟練掌握其解剖特點。要選擇皮膚無損傷、炎癥、皮疹、皮癬、瘢痕的區域為穿刺部位。采用0.2%的碘伏進行消毒，消毒皮膚時要以穿刺點為中心，自內向外螺旋式旋轉涂拭，消毒面積不小于6cm×8cm，采血人員左手拇指繃緊穿刺部位皮膚，右手持穿刺針頭與皮膚成20°角迅速穿入皮膚，針頭在刺入靜脈前逐漸降低，最終幾乎與皮膚平行，沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見回血再沿靜脈進針0.5～1cm，固定穿刺針頭，\"創可貼\"覆蓋穿刺孔，開動采血稱，使所采集血液與保養液混合均勻并計數。詢問獻血者手臂是否舒適，同時告知獻血者勿扭動和旋轉手臂，每隔10s松、握拳一次以升高靜脈壓，使血流暢通。而且在整個采血過程中，隨時觀察獻血者的表情、采血稱的數值、采血針的固定情況，若有異常，則迅速進行相應處理。

3 應注意的幾個問題

3.1這種消毒方法并不能達到完全無菌，只能是達到外科的潔凈程度，消毒后應當盡可能短時間暴露于空氣中，盡快穿刺靜脈，可以最大限度地保證血液免受污染[1]。

3.2靜脈穿刺前應選擇血管比較重要，肘正中靜脈和貴要靜脈比較清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好，是經常選用的靜脈，頭靜脈也是肘窩較大的靜脈，但易滑動，在前兩支靜脈不易觸及時選用。

3.3穿刺針頭深淺位置要適宜，應使針頭斜面全部位于靜脈內0.5～1cm。若穿刺過淺，針頭斜面未全部進入靜脈，血液會漏出血管造成血腫，若穿刺過深則可能穿透對側血管壁。這兩種情況都有可能造成獻血后皮下瘀血，給獻血者造成不良影響。

3.4采血一針成功率每年在99%以上，少量、多量及凝塊等廢血率每年控制在1%以下[2]。切忌在同一部位反復進行靜脈穿刺或針尖在靜脈內探試，這樣會使獻血者疼痛緊張，進行造成獻血者暈厥。

3.5采血過程中如出現血腫，應立即松開止血帶，拔出針頭，停止采血，用創可貼覆蓋好穿刺孔，囑咐獻血者用3個手指用力壓迫穿刺孔上方1cm處10min。

3.6穿刺針頭刺入靜脈后，應看到暗紅色的血液應緩緩流入血袋。 如果發現在鮮紅色的血液快速流出，提示誤刺入動脈，應立即拔出針頭，停止采血并在穿刺部位用繃帶使以重壓，將手臂上舉至心臟水平位置以上，維持壓力至少15min，直至無出血為止并向獻血者致歉，說明原因以取得理解。

總之，靜脈穿刺術是保證血站質量的重要一環，也是血站采血人員的一項基本技術，靜脈穿刺技術的好壞直接關系到獻血者身心健康和臨床用血安全，因此采血人員有\"一針見血\"的靜脈穿刺技術極其重要。

參考文獻：

[1]王憬惺.輸血技術[M].第3版， 出版社： 人民衛生出版社，2013.

[2]高國靜，主編.輸血管理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：34.

編輯/哈濤