精神分裂癥患者陰性癥狀的治療與觀(guān)察

摘要：本文通過(guò)有關(guān)精神分裂癥陰性癥狀治療資料以及參考近期相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)藥物治療與非藥物治療精神分裂癥患者陰性癥狀的研究情況進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；陰性癥狀

精神分裂癥分為陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀兩種癥狀，現(xiàn)階段精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀得到的改善程度比較大，反之，陰性癥狀的療效卻不是很理想。臨床治療上，精神分裂患者陰性癥狀指的是精神功能的缺失或者減退，其中包括情感淡漠、思維貧乏、孤僻內(nèi)向、意志缺乏等，上述癥狀的精神分裂癥患者被稱(chēng)做是Ⅱ型精神分裂癥，這種癥狀大多數(shù)是慢性精神分裂癥。

1 藥物治療

1.1單一抗精神病藥物治療 精神分裂癥患者的陰性癥狀影響患者原發(fā)性前額葉多巴胺功能的降低與五羥色胺功能的亢進(jìn)。由此可知，因?yàn)榈谝淮咕癫∷幬镏粚?duì)多巴胺有抵抗作用，會(huì)造成前額葉多巴胺功能更大程度的降低，這樣不單單對(duì)治療陰性癥狀沒(méi)有效果，甚至還有可能會(huì)誘發(fā)或者加重患者的精神分裂陰性癥狀；第二代抗精神病藥在多巴胺功能與五羥色胺功能上都有一定的拮抗作用，通過(guò)對(duì)前額葉五羥色胺的阻滯釋放可對(duì)陰性癥狀加以改善，同時(shí)還可以間接使前額葉多巴胺促進(jìn)釋放達(dá)到改善陰性癥狀的作用。①把32例精神分裂陰性癥狀患者分為兩組，一組用利培酮進(jìn)，另一組用喹硫平進(jìn)行為期6w的治療，通過(guò)研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，二者的療效相對(duì)治療前都有相當(dāng)成效。故利培酮與喹硫平對(duì)治療精神分裂癥患者的陰性癥狀都有很好的治療效果。②把40例長(zhǎng)期服用沒(méi)有治療效果的氯氮平的患者分為兩組，分別服用阿立哌唑與安慰劑進(jìn)行4w的治療觀(guān)察，結(jié)果表明服用阿立哌唑比安慰劑治療陰性癥狀的效果較好。③把36例精神分裂陰性癥狀分為兩組，分別進(jìn)行為期6w的服用齊拉西酮與阿米舒必利，觀(guān)察顯示：齊拉西酮與阿米舒必利都能對(duì)陰性癥狀與整體病情有顯著改善，但齊拉西酮的治療效果比阿米舒必利好。

1.2抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁劑治療 當(dāng)部分以精神分裂癥陰性癥狀為主的患者單獨(dú)用抗精神病藥物難以達(dá)到治療效果時(shí)，可以試著聯(lián)合抗抑郁劑治療，特別是和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素以及特異性五羥色胺能等新型抗抑郁劑的聯(lián)合使用。第二代抗精神病藥對(duì)五羥色胺受體也有作用，兩種類(lèi)型的藥物聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同增效的作用，通過(guò)特殊的五羥色胺受體與酪氨酸羥化酶的介導(dǎo)使前額葉多巴胺的釋放得到促進(jìn)，以此彌補(bǔ)多巴胺功能降低與五羥色胺功能亢進(jìn)的不足，使精神分裂陰性癥狀能夠得到有效的改善。

2 抗精神病藥與其他藥物聯(lián)用

2.1利坦色林 利坦色林是一種具有催眠作用的5-HT2A/2C受體拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)利坦色林對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀與情感癥狀有改善作用，但對(duì)陽(yáng)性癥狀沒(méi)有改善作用。把利坦色林聯(lián)合抗精神病藥使用，不僅對(duì)陽(yáng)性癥狀有改善作用，對(duì)陰性癥狀也有改善作用。選擇20例精神分裂陰性癥狀患者分為10例一組，分別給予利培酮加利坦色林與利培酮加安慰劑進(jìn)行治療，通過(guò)數(shù)據(jù)觀(guān)察顯示兩組陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀以及一般精神病理癥狀比在服藥前有顯著下降，并且利坦色林顯著比安慰劑的效果好。

2.2美金剛 美金剛是NMDA拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié)異常谷氨酸水平來(lái)對(duì)患者精神癥狀起改善作用，從而使精神癥狀得到改善。選擇20例精神分裂癥難治性患者，在服用氯氮平的治療基礎(chǔ)上，分為兩組分別給予美金剛和安慰劑。通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)與觀(guān)察表明，美金剛比安慰劑的改善效果較顯著，因此，治療精神分裂癥難治性患者的陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀使用氯氮平合并美金剛胺是較好選擇[1]。

2.3加蘭他敏 加蘭他敏是一種抗膽堿酯酶藥，其抗膽堿酯酶作用較弱，研究學(xué)者認(rèn)為，加蘭他敏治療精神分裂癥難治性患者的陰性癥狀有輔助治療作用。因此在原有藥物治療的基礎(chǔ)上與加蘭他敏合并治療，劑量由8mg/d慢慢增加到12mg/d，對(duì)治療2個(gè)月進(jìn)行觀(guān)察。第1w患者的陰性癥狀就顯著減少，此時(shí)停止使用幾天加蘭他敏，陰性癥狀就開(kāi)始惡化，與治療前無(wú)異，接著又合并加蘭他敏進(jìn)行治療，陰性癥狀開(kāi)始逐漸減輕，主要重點(diǎn)是在治療期間，患者的陽(yáng)性癥狀沒(méi)有任何改變。由此可知加蘭他敏是以治療陰性癥狀為主[2]。

3 非藥物治療

3.1重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的左背側(cè)前額葉皮質(zhì)有作用，能使精神分裂陰性癥狀患者的病情得到改善。應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層來(lái)對(duì)陰性癥狀進(jìn)行治療，和應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激左側(cè)顳頂皮層對(duì)陽(yáng)性癥狀進(jìn)行治療的情況結(jié)果對(duì)照顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀有顯著改善效果。在患者服用抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者左背外側(cè)前額葉皮層運(yùn)用10Hz進(jìn)行為期12w，5次/w，100下/次的高頻刺激，檢測(cè)其陰性癥狀的改變發(fā)現(xiàn)陰性癥狀明顯改善，因此得知重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者有良好的治療效果。

3.2認(rèn)知行為治療 認(rèn)知行為治療在治療精神分裂中是一種心理治療，通過(guò)認(rèn)知過(guò)程影響情感與行為的理論進(jìn)行假設(shè)，來(lái)改變患者對(duì)事物扭曲的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而改善治療效果。由于患者對(duì)神經(jīng)認(rèn)知損害與負(fù)性生活事件的異常認(rèn)知導(dǎo)致精神分裂陰性癥狀的發(fā)生，所以在治療中對(duì)精神分裂癥陰性癥狀采取正確心理治療技術(shù)進(jìn)行治療。認(rèn)知行為治療對(duì)患者心理有干預(yù)作用，對(duì)減輕陰性癥狀以及防止疾病復(fù)發(fā)有良好的臨床意義，值得臨床治療研究與發(fā)展[3]。

4 小結(jié)

綜上，治療精神分裂癥患者的陰性癥狀不僅是臨床治療一大難點(diǎn)，還是對(duì)患者預(yù)后影響的不利因素。研究顯示：第二代抗精神病藥中的利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮，第二代抗精神病藥合并利坦色林、美金剛、加蘭他敏，以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀的治療效果都比較好，值得在醫(yī)學(xué)治療精神分裂癥陰性癥狀中臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚西英，甘景梨，高存友，等.精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2011，03（01）：223-545.

[2]陳發(fā)展，陸崢.精神分裂癥的早期干預(yù)研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2011，06（01）：658-320.

[3]梁文石.精神分裂癥臨床治療新進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，09（02）：297-336.

編輯/蘇小梅