96例經(jīng)腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)治療臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討經(jīng)腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)臨床治療效果。方法 選自2010年7月～2014年2月我院收治的膽總管結(jié)石患者96例，給予腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 96例患者平均手術(shù)時(shí)間為（72.32±1.53）min，術(shù)后住院時(shí)間為）（6.32±1.59）d，引流管拔出時(shí)間為（4.03±0.23）d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡膽總管切開取石術(shù)；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的發(fā)展，在針對(duì)于膽總管結(jié)石患者的臨床治療中，逐漸的應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，并且將腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用，手術(shù)效果更佳。因此，在本次的臨床研究中，針對(duì)于腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體的研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年7月～2014年2月我院收治的膽總管結(jié)石患者96例，男性患者40例，年齡在38～72歲，平均年齡為（43.2±1.2）歲。女性患者56例，年齡在40～70歲，平均年齡為（41.2±1.1）歲。96例患者病程在5～18個(gè)月，平均病程為（9.3±1.1）個(gè)月。

1.2方法 氣管插管全麻，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，于臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別穿刺Trocar，劍突下為主操作孔[1]。如行膽囊切除術(shù)先用電凝鉤、超聲刀或分離鉗等解剖游離膽囊三角，處理膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉或用絲線結(jié)扎膽囊管，用彈簧鉗向右外側(cè)牽引膽囊。再用電凝鉤、超聲刀或剪刀充分暴露膽總管，用7號(hào)穿刺針穿刺抽出膽汁證實(shí)為膽總管后，于網(wǎng)膜孔處放置紗布，以防膽汁及結(jié)石漏入小網(wǎng)膜囊，縱行剪開膽總管10～20mm，擠出或用取石鉗取出膽總管結(jié)石，在腹腔鏡監(jiān)視下自劍突下10mm Trocar置入膽道鏡行膽總管探查和網(wǎng)籃套石術(shù)，隨時(shí)將結(jié)石放入標(biāo)本收集袋，以防結(jié)石流失[2]。取凈結(jié)石后沖洗膽總管，選擇合適的/T0管，修剪后從劍突下戳孔置入，用分離鉗將2短臂分別置入膽總管內(nèi)，膽總管切口用持針器、3-0可吸收線間斷全層縫合3～5針，然后經(jīng)右肋緣下鎖骨中線5mm Trocar將/T0管引出體外，向管腔內(nèi)注入生理鹽水50～60ml，觀察膽總管縫合處有無滲漏，切除膽囊，徹底止血，用生理鹽水沖洗右上腹，吸盡沖洗液[3]。小網(wǎng)膜孔置引流管，從右肋緣下腋前線5mm Trocar引出。取出膽囊和結(jié)石，放盡氣腹，觀察各引流管位置及戳孔有無出血。縫合各切口，固定并標(biāo)識(shí)各引流管。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間以及引流管拔出時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行臨床觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)的過程中安全性高，在腹腔鏡下手術(shù)能夠更加的準(zhǔn)確，避免手術(shù)危險(xiǎn)性的發(fā)生，因此，應(yīng)該將腹腔鏡技術(shù)與臨床手術(shù)進(jìn)行有效的結(jié)合，以進(jìn)一步提高手術(shù)的效果，促進(jìn)患者疾病的良好康復(fù)[2]。

在本次的臨床研究中，針對(duì)于96例患者主要采用的是腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后的住院時(shí)間、引流管的拔出時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來看，采用該種手術(shù)方式手術(shù)結(jié)果較為理想，有助于患者術(shù)后的良好康復(fù)。在采用腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療的過程中，需要注意如下幾個(gè)方面：①術(shù)前檢查需要具體和全面。由于一些患者自身的身體情況，不適合進(jìn)行手術(shù)治療，如果在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，沒有對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況，像，一些患者具有嚴(yán)重的心臟病，這類患者是不適合采用手術(shù)進(jìn)行治療的[3]；②對(duì)于手術(shù)的患者也有一定的要求，一般符合手術(shù)條件的患者應(yīng)該是沒有既往的上腹部手術(shù)史；③在對(duì)醫(yī)生要求方面，一般要求醫(yī)生要具有較高的腹腔鏡技術(shù)，還需要醫(yī)生能夠采用嫻熟的技術(shù)進(jìn)行膽道鏡手術(shù)，由于患者身體存在著差異，在手術(shù)的過程中常常存在著很多的異常因素，影響到手術(shù)的效果，像，一些患者在手術(shù)的過程中，出現(xiàn)了膽道粘膜出血的情況，要求醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行解決，因此，在手術(shù)中需要經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟的醫(yī)生擔(dān)任，確保患者在手術(shù)中的安全和手術(shù)的效果[4]。

另外，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后，需要針對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，要根據(jù)患者并發(fā)癥的實(shí)際類型，采取相應(yīng)的藥物或者是針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，確保患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥后能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，以免影響到臨床治療的效果[5]。在患者出院后，應(yīng)該建議患者注重自身的飲食和生活習(xí)慣，確保患者出院后能夠進(jìn)一步得到良好的康復(fù)[6]。

總之，通過采取腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，患者在手術(shù)的過程中，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后的恢復(fù)較快，是一種非常有效的手術(shù)方式，患者術(shù)后的并發(fā)癥較低，在安全上，給予患者更大的保障。因此，在本次臨床治療上，應(yīng)首選腹腔鏡與膽道鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，該種手術(shù)方式值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]范羿，范康川，梁旭康，等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石104例報(bào)告[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2011，12（03）：213-214.

[2]陶凱雄，王國斌，張杰，等.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石（附84例報(bào)告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，10（02）：150-151.

[3]毛云高，魏艷翎，呂淑英.膽道鏡配合腹腔鏡在膽總管探查取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，03（02）：189-190.

[4]李峰，王波，張霞.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2011，13（11）：230-231.

[5]陳松，王松，朱育松，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)的臨床研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，10（01）：260-261.

[6]方海星，姚紅華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石術(shù)（LCTDO）24例分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，21（09）：401-402.

編輯/哈濤