高洪春教授運用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經驗

摘要：高洪春教授主張通過辨證論治，整體調理陰陽平衡來治療高血壓病，不能單純地降壓，運用聰明益氣湯治療以\"眩暈動則加劇，勞累即發，神疲乏力，倦怠懶言，動靜狀態血壓波動大\"為主癥的氣虛型高血壓。

關鍵詞：高洪春；氣虛；高血壓病；益氣聰明湯

益氣聰明湯出自《東垣先生試效方》[1]，李東垣曰：\"醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也。\"故方以人參、黃芪為君藥，甘溫以補脾胃；葛根、升麻、蔓荊清陽上升，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目；白芍斂陰和血；黃柏補腎生水；甘草和緩以和脾胃，調和諸藥。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；且以白芍、黃柏二者平肝滋腎。現代藥理研究證實：黃芪有擴張血管的作用，能改善血液血液循環及營養狀況。更有現代臨床研究報道，益氣聰明湯對于擴張腦血管，改善血管彈性，降低血清總膽固醇、甘油三酯有一定的作用[2]。高洪春教授，師從于全國名老中醫、著名心血管病專家周次清，為山東中醫藥大學附屬醫院知名專家、教授。從事中醫臨床30多年，特別在心血管疾病方面有深入的研究，對治療高血壓具有獨到的見解，并不斷吸收現代醫學知識，逐漸形成了自己的學術觀點和風格，現將高洪春教授運用益氣聰明湯加減治療氣虛型高血壓經驗總結如下。

1闡明病機

高血壓病在中醫學屬\"眩暈\"、\"頭痛\"范疇，從氣虛論治高血壓病古代醫籍便多有論述，如《素問·陰陽應象大論篇》提出\"年40，而陰陽自半矣，年50耳目不聰明矣；年60，陰萎，氣大衰，下虛而上實，涕泣俱出矣。\"認為隨著年齡的增長，身體漸漸出現虛損而呈現出氣虛征象[3]，故而發為眩暈，《靈樞》中亦有論述：\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。\"明代張景岳在《景岳全書.眩運》篇指出\"眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。\"強調指出了\"無虛不作眩。\"可見，氣虛是眩暈發病的重要病理基礎。

導師高洪春教授認為高血壓病的發生多責之于肝、脾、腎，而氣虛型高血壓病的發生主要責之于脾腎二臟，因為脾為后天之本，氣血生化之源。腎為先天之本，寓先天之精于臟。脾胃虛弱則氣血生化無源，水谷運化無力，氣虛清陽不振，清陽不能上升于腦竅則發眩暈。

2辯證要點

治療疾病的關鍵在于是否能夠精確地辯證，每種疾病往往會有諸多變證，而許多患者又身兼多病，虛實錯雜，不易辯證，導師高洪春教授強調整體觀念，善于從錯綜復雜的病癥中抓住主要矛盾。高洪春教授根據多年的臨床經驗，將氣虛型高血壓病患者的臨床表現總結為：眩暈動則加劇，勞累即發，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。氣虛型高血壓病患者血壓的特點：動靜狀態血壓波動大，許多患者在靜態下血壓尚在正常值范圍內，活動后血壓值呈直線猛升，甚者收縮壓值高達200 mmHg，脈壓差大，或呈難治性高血壓表現，或對降壓藥物極為敏感。在精確辯證的基礎上，才能執簡馭繁，因證施方。

3臨證治療，隨證加減

在臨證治療時，把握住主要矛盾，辨明是氣虛型高血壓時，可用聰明益氣湯加減治療，臨床上往往多見其他兼證。若兼見頭痛，痛有定處，如針刺般，胸悶或胸痛，唇舌紫暗，或見舌有瘀點者。可酌加川芎、赤芍、紅花等以活血化瘀；若兼見頭昏沉，頭身困重，納呆腹脹，舌淡胖苔多厚膩者。可酌加半夏、陳皮、茯苓、白術等以化痰祛濕；若兼見心悸怔忡，少寐健忘者，可酌加柏子仁、合歡皮、夜交藤等以養心安神。

4典型病案

王某，女，36歲。初診：2012年12月3日。查體發現高血壓7 d，既往無高血壓病史，患者7 d前無明顯誘因出現頭暈，如坐舟車，感覺周圍環境轉動，伴胸悶、氣短、心慌，無惡心、嘔吐，當時自測血壓：201/120 mmHg，于當地醫院就診，診斷為\"急性高血壓\"，輸液治療后緩解，后患者發現處于靜態時血壓值在正常范圍內，活動后血壓值快速上升，常常高達200/120 mmHg，患者活動后周身乏力，伴頭昏沉，納可，睡眠差，易驚醒，小便調，大便稀，舌淡苔白，脈弦弱。根據脈癥，中醫認為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補益中氣，佐以寧心。處方：黃芪30 g，黨參30 g，白芍30 g，葛根30 g，枸杞12 g，黃柏12 g，天麻12 g，菊花12 g，甘草6 g，炒酸棗仁30 g，赤芍15 g。水煎服7付。

2013年1月10日二診，服藥后患者頭暈、乏力、納差較前減輕，現患者血壓基本平穩，偶有活動后血壓短暫升高：160/100 mmHg，休息后可恢復最正常。睡眠差，易驚醒，大、小便調，舌淡苔白，脈弦弱。處方：上方加夜交藤30 g，水煎服7付。

按：患者初診時動則血壓升高，周身乏力，因動側耗氣，使氣益虛，則表現為血壓升高，周身乏力，氣虛不能上榮于腦竅則發為頭暈。患者伴胸悶、氣短、心慌，是因心氣虛所致。綜上根據脈癥，中醫認為屬于中虛脾弱夾痰，中氣不足，兼心氣不寧，治宜補益中氣，佐以寧心。方中黃芪、黨參、炙甘草補中益氣；葛根升發清陽；菊花清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。加炒酸棗仁寧心安神。服用可以使中氣得以補益，從而使清陽上升，肝腎受益，且寧心安神。

5心得體會

氣虛型高血壓病在臨床上比較常見，通過中醫辨證論治，以補益中氣為主，兼以化痰、活血、平肝等。方用聰明益氣湯，再佐以西藥，可達到治療的理想效果。高洪春教授認為，中醫不能只著眼于降低血壓，而應著重于調整機體陰陽的平衡[4]。

參考文獻：

[1]徐品初，吳敦序，金國琴.加減聰明益氣湯對高脂動脈粥樣硬化兔脂質代謝和血液流變學的影響[J].中國醫學報，1994，9（1）： 6.

[2]王建菊.中藥治療老年性癡呆探討[J].中華實用中西醫雜志，2003，3（16）：534-535.

[3]李云倫.高血壓病氣虛證證治規律探討[J].山東中醫雜志，2001，20（1）：9.

[4]郭英杰，王松.高洪春運用天麻鉤藤飲治療高血壓病經驗[J].河南中醫，2014，34（1）：38.

編輯/張燕