高血壓腦卒中的危險因素分析及社區護理研究

摘要：目的 對高血壓腦卒中的危險因素分析及社區護理進行探討。方法 選取從2012年4月～2014年4月收治的100例高血壓患者，并對其進行評估，通過對比治療依從性、體重指數同未發生腦卒中或者是發生腦卒中的差異作進一步對比，并統計分析各種數據。結果 BMI>25組中，30例病發，46例未發病，患者患病概率為39.47%；BMI<25組中，5例病發，19例未發病，患者患病概率為20.83%，肥胖與腦卒中病發概率呈正相關（P<0.05）。依從性低組中，32例病發，45例未發病，患者患病概率為41.56%；依從性高組中，4例病發，19例未發病，患者患病概率17.39%，療依從性與腦卒中并發概率呈正相關（P<0.5）。結論 高血壓腦卒中的發生與發展中肥胖、依從性有著重要的作用。根據這一特點對其采取社區護理干預，對于高血壓腦卒中病發概率的降低有著重要的作用。

關鍵詞：高血壓；腦卒中；危險因素；護理研究

在臨床中，高血壓屬于慢性無癥狀疾病，需要長期治療才能控制血壓[1-2]。長期高血壓的轉歸為高血壓腦卒中，肥胖與治療依從性是高血壓腦卒中的主要危險因素，并引起臨床高度重視。本文主要對高血壓腦卒中的危險因素分析及社區護理進行探討，進而減少或者是控制高血壓腦卒中發生，降低患者死亡概率與致殘概率，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年4月～2014年4月收治的100例高血壓患者，其中有40例女性患者，60例男性患者，年齡在46～69歲，平均為（60.23±5.23）歲。文化程度：45例初中以下文化水平，55例高中以上文化水平。職業：10例農民，40例工人，50例干部與知識分子。所有患者均與高血壓診斷標準相符合。

1.2方法 本組研究調查的主要工具：國內肥胖標準，BMI（體重指數）在25kg/m2以上；判定治療依從性方法；評定腦卒中標準；一般情況調查表。有2名專業人員利用以上工具在隨訪時對入選患者進行評估，采取描述性對比設局，對研究對象體重指數、治療依從性以及腦卒中發病概率進行描述。通過對比治療依從性、體重指數同未發生腦卒中或者是發生腦卒中的差異作進一步對比，并統計分析各種數據。

1.3統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，P<0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

BMI>25組中，30例病發，46例未發病，患者患病概率為39.47%；BMI<25組中，5例病發，19例未發病，患者患病概率為20.83%，肥胖與腦卒中病發概率呈正相關（P<0.05）。見表1。

依從性低組中，32例病發，45例未發病，患者患病概率為41.56%；依從性高組中，4例病發，19例未發病，患者患病概率17.39%，療依從性與腦卒中并發概率呈正相關（P<0.5）。見表2。

3 討論

3.1相關性分析 長時間高血壓主要轉歸為腦卒中，治療依從性與體重指數呈正相關[3-4]。體重差距10kg，舒張壓差2.2mmHg，收縮壓差3.0mmHg。本組研究結果顯示，治療依從性低、體重指數高患者，發生腦卒中概率明顯升高。雖然肥胖與治療依從性會影響高血壓腦卒中病發概率，但是可以采取護理干預，這對于腦卒中病發概率降低有著重要作用。

高血壓以及環境因素是引發腦卒中的主要原因，所以高血壓危險因素同時也是腦卒中危險因素。相關研究顯示，環境危險因素是發生高血壓的主要原因。遺傳因素對于血壓所產生的影響會隨著年紀增長而減少，機體對于環境因素所產生不同敏感性或者是環境因素所產生的變化都會影響血壓變異。攝入較多的鈉鹽、腰臀比例較大、打鼾以及容易激怒等人群血壓均較高，這與大部分的研究結果相符合[5]。對于流行病學研究顯示，攝入較多鈉鹽是引發高血壓的重要危險因素，對于一氧化氮作用與產生，高鈉攝入能產生抑制；容易激動者交感神經具有較高的興奮性；睡眠呼吸暫停綜合征比較常見表現為打鼾，容易增加交感神經系統活性、造成體液調節激素異常、低氧血癥、睡眠分裂等癥狀，因此以上因素都會增加發生高血壓風險。此外，與體重指數增加相比較，腰臀比增加更危險，體重指數增加能否對血壓產生影響的關鍵是腰臀比的增加，也就是只要腹部出現脂肪堆積，會在一定程度上增加發生高雪的風險，腰臀比例越大，血壓也就越高。出現這種情況的原因，可能與腹部脂肪堆積以后所引發的循環系統功能改變以及胸式呼吸變化有關系，或者是因為腹部脂肪堆積主要反映內臟器官，尤其是大動脈壁出現脂肪堆積，進而減退大動脈彈性。所以在對環境危險因素進行干預時，要作適當的運動，使腹部脂肪得以減少，降低腰臀比例，這對于臨床護理有著重要的作用。

與高血壓患者相比較，高血壓腦卒中患者大部分飲食較咸、吸煙、缺少鍛煉、腰臀比與血壓明顯較高[7-8]。腰臀比大、收縮壓高、缺乏鍛煉、飲食較咸以及吸煙是高血壓患者誘發腦卒中的重要危險因素。在高血壓患者中，收縮壓與腦卒中的發生有著直接的聯系，其次為腰臀比以及缺乏鍛煉。收縮壓是血管突破的重要力量，收縮壓越高，引發出血性腦卒中的可能性就越大，調查顯示，血壓特別是收縮壓是引發腦卒中的主要危險因素，收縮壓每增加1.33kPa，出現高血壓腦卒中的危險性也隨著上升25%。適當運動鍛煉對于血壓循環、迷走神經平衡以及交感神經平衡有著直接影響。高血壓患者需要堅持鍛煉，這樣不僅能使血壓降低，同時能使腦部的交感神經張力得到降低，有助于血液循環的改善，不然血流速度慢以及血管張力高容易引發缺血性腦卒中。所以對此類患者采取有效干預措施，對于腦卒中與高血壓的預防有著重要作用。

3.2護理干預 高血壓腦卒中主要以預防為主，相關資料顯示，我國高血壓患者對于疾病的控制概率、治療概率與知曉概率較低，這說明存在腦卒中致殘與發病危險，對于高血壓患者治療依從性比較低。對高血壓患者采取社區護理干預，使患者能夠采納有助于康復的生活習慣以及行為，能使造成腦卒中危險因素得以消除。高血壓需要持續治療才能使血壓得到良好控制，通常抗高血壓治療需要堅持長期治療才能體現出治療效果，一般患者是被動的接受治療，并且忽視了高血壓治療過程中腦卒中預防的重要性。對患者采取社區護理干預，能使患者對于疾病的認識與理解增加，護理人員應該制定治療相關目標，使患者積極接受各種健康護理措施。對血壓進行單純控制并不能完全治療高血壓，并與其他干預措施相結合，才能使患者健康得到全面改善。對患者采取健康教育，使其不良生活習慣得到改善、戒煙酒、保持良好心理狀態、飲食清淡，對于打鼾含著需要對其睡眠呼吸進行監測。

缺乏鍛煉與飲食不合理是造成發胖的重要原因，在制定計劃以前，使患者了解肥胖是引發高血壓的主要危險因素，并進一步評估患者的發胖原因與實際情況，進而保證計劃的有效性、可行性以及針對性。在控制攝入熱量的同時，結合體育鍛煉與飲食合理 ，并在日常生活中加入體力活動。此外收縮壓、缺乏鍛煉以及腰臀比同高血壓腦卒中有著緊密的聯系，所以，采取有效降壓治療措施、加強體育鍛煉以及嚴格控制體重對于腦卒中的預防有著重要的作用。總而言之，高血壓腦卒中的發生與發展中肥胖與依從性有著重要的作用。根據這一特點對其采取社區護理干預，對于高血壓腦卒中病發概率的降低有著重要的作用。

參考文獻：

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編輯/哈濤