2013年廣州某三甲醫院臨床路徑試點效果評估

摘要：目的 評估我院首批實施臨床路徑試點的11 個病種在2013年的實施效果，為醫院管理提供依據。方法 通過同期隊列研究，對2013年我院11個病種中實施與未實施臨床路徑患者的住院天數、住院總費用等指標進行綜合分析和比較。結果 2013年，臨床路徑病例的平均住院天數和費用均低于未入路徑病例，有4個病種入路徑組與未入路徑組在平均住院天數和費用上的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑對縮短平均住院天數、降低平均住院費用具有一定作用。

關鍵詞：臨床路徑；效果評估；應用

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序。美國新英格蘭醫學中心是公認的最早采用臨床路徑概念和在臨床上應用的醫院。后來，臨床路徑在各個國家相繼開展起來。研究認為，臨床路徑能起到規范醫療行為，降低成本，提高醫療質量的作用[1]。2009年底，我國衛生部開始組織國內多家醫院實施臨床路徑試點工作，我院為國內首批試點醫院之一。由于我院首批試點的11個病種在經過四年持續改進工作后，2013年臨床路徑病例的治療方案相對明確、技術相對成熟、變異相對較少，具有較好的代表性，故選取2013年收治的11個病種為研究對象，比較臨床路徑組和未入路徑組病例的平均住院天數和費用的差異，為醫院管理提供一些依據。

1資料與方法

1.1一般資料 廣州市某部屬三級綜合性醫院2013年住院病案資料，數據真實可靠。

1.2方法 利用電子病案系統檢索功能，按照《國際疾病分類》（ICD-10）的類目表對11個實施臨床路徑管理的病種進行編碼檢索。選擇2013年1月～12月11個病種中實施臨床路徑的病例作為臨床路徑組，同時以2013年1月～12月符合入組標準但未實施臨床路徑的相應病例為對照組。統計兩組病例的住院費用、住院天數等指標，并進行分析比較。

1.3統計學處理 利用SPSS 16.0對所有數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況 研究涉及的11個病種分別為膀胱腫瘤，宮頸癌，急性ST段抬高心肌梗死，良性前列腺增生，卵巢良性腫瘤，腎癌，腎結石，輸卵管妊娠，輸尿管結石，子宮平滑肌瘤。根據本研究納入標準，共納入2013年我院心血管內科、泌尿外科、婦科收治的11個病種共1702例為研究對象，其中，有1162例進入臨床路徑，臨床路徑入徑率為68.27%，另有540例符合臨床路徑入組標準但未實施臨床路徑。治療過程中，11個病種共45例因出現變異而退出路徑，最后有1117例完成臨床路徑。故本研究將11個病種分別分為臨床路徑組和未入臨床路徑組進行比較分析，其中，臨床路徑組共1117例，未入路徑組共540例。

2.2是否進入臨床路徑對平均住院日和費用的影響 選取2013年收治的1702例病例為研究對象，分析臨床路徑對平均住院天數和費用等指標的影響，結果顯示，在研究年限內，臨床路徑組病例的平均住院天數和費用均低于未入路徑組，有4個病種（分別是良性前列腺增生，卵巢良性腫瘤，腎癌和子宮腺肌病）的入路徑組和未入路徑組在住院天數和費用上的差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

當今世界，臨床路徑是許多國家實施醫院質量管理的常用方法，2003年，美國采用臨床路徑模式進行治療的疾病比例就達到了80%[1]，我國在這方面起步相對較晚，2009 年底，我國衛生部開始在全國 23 個省 110 家醫院開展臨床路徑試點工作。近年來，國內臨床路徑入組率和完成率逐年上升，且多數病種變異率和退出率呈下降趨勢[2]，臨床路徑管理模式在我國得到有效推廣。

3.1 臨床路徑對縮短平均住院天數、降低住院費用和藥費比例具有一定作用。2009年衛計委開展臨床路徑試點工作以來，我國臨床路徑實施效果比較滿 意[2]，研究顯示，臨床路徑具有規范醫療行為，縮短平均住院日，合理控制醫療費用增長，提高醫療服務質量等作用，而這種作用對于術科病種更為明顯[6]。對我院2013年11個病種、1702例病例的分析表明，11個病種臨床路徑組的平均住院日和費用均低于未入路徑組，與國內相關研究結論一致[4]，提示臨床路徑在縮短平均住院日、降低平均住院費用方面具有一定的作用，值得推廣。

3.2臨床路徑評價方法尚需完善 本研究對2013年1702例病例的分析發現，雖然11個單病種中，臨床路徑組的平均住院天數和費用均低于未入路徑組，但是，通過統計學檢驗，只有4個病種在住院天數和費用上的差異明顯（P<0.05），這提示：對于其它病種而言，我們還不能肯定臨床路徑對其有縮短住院天數或降低費用的作用。同時，國內部分其他研究結果也提出臨床路徑實施效果不太明確[5]。那么，這是由于臨床路徑的實施效果存在病種選擇性，還是存在其它影響臨床路徑實施效果的因素呢？有待在今后的工作中進行進一步的研究。

參考文獻：

[1]Carvajal B J， Gonzalez S I，Maquez A M， et al.Evaluation of a clinical pathway of the inguinal hernia repair in a general surgery service[J]. J Midwifery Womens Health，2010，55（3）：26-33.

[2]陳煒，季國忠，浦福興，等.臨床路徑對某醫院5個病種住院天數和住院費用的影響分析[J].中國病案，2013，14（7）：23-25.

[3]郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志，2010，45（8）：684-686.

[4]姚紅，魏東海，葉廣鋒.臨床路徑試點觀察：病種選擇、平均住院日、平均住院費用[J].中國醫院，2012，16（3）：36-39.

[5]宋麗，范理宏.變異管理在臨床路徑持續改進中的作用[J].中國衛生質量管理，2011，18（2）：30-33.

編輯/張燕