痔術(shù)后大出血原因分析及護理對策

摘要：目的 探討痔術(shù)后大出血原因及護理對策。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月行痔瘡手術(shù)后大出血的12例患者的臨床資料，分析其術(shù)后大出血原因，并實施有效的護理對策結(jié)果 12例患者均痊愈出院，隨訪6個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 痔術(shù)后大出血多是由于手術(shù)操作不當(dāng)、自身原因、術(shù)后局部感染和術(shù)后護理不當(dāng)四大類原因造成，臨床工作者應(yīng)積極提高臨床技能，避免使患者遭受不必要的并發(fā)癥損傷。

關(guān)鍵詞：痔術(shù)后大出血；原因分析；護理對策

痔瘡是肛腸科最常見的疾病，可發(fā)病于各年齡段，20～40歲高發(fā)，女性發(fā)病率高于男性，在我國素有\(zhòng)"十人九痔\"的說法。臨床常將痔瘡為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中約60%左右為內(nèi)痔，24%左右為混合痔，其余為外痔[1]。臨床將痔瘡分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度多采用內(nèi)科保守治療，Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)科保守治療效果多不佳，常給予手術(shù)治療。手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后大出血是痔瘡術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.5%～2.0%[2]。為了解痔瘡術(shù)后大出血的原因及護理對策，避免患者出現(xiàn)痔瘡后大出血，對2012年1月～2013年12月期間我院行痔瘡手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)大出血的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

l臨床資料

我院2012年1月～2013年12月行痔瘡手術(shù)后大出血的12例患者，其中男5例，女7例，年齡范圍21～46歲，平均年齡（31.4±3.6）歲，出血原因：結(jié)扎線脫落出血4例，便秘出血3例，感染出血例2，劇烈活動所致出血3例，出血量：100～300ml 6例，300～500ml 4例，500ml以上2例，出血時間：術(shù)后第1d出血4例，術(shù)后2～5d出血5例，術(shù)后6～14d出血3例。

2原因分析

2.1手術(shù)操作不當(dāng) 由于手術(shù)操作范圍小，視野暴露不清，從而增加了手術(shù)難度，出血點處理不徹底，或術(shù)中給予收縮血管藥物，術(shù)后血管擴張時造成出血；痔核結(jié)扎線松脫，或結(jié)扎線殘端過短，線頭脫落等造成術(shù)后出血；手術(shù)切口過深傷及血管；注射硬化劑治療內(nèi)痔時，注射過深，濃度劑量過大等，痔核壞死脫落時傷及血管致術(shù)后大出血等。

2.2自身原因 主要的原因有機體凝血機制障礙、術(shù)后過早活動或劇烈活動或便秘等，患者自身凝血機制障礙極易引起術(shù)后大出血，此外高血壓冠心病患者小動脈血管多自動收縮閉合功能差，或長期服用抗血管藥物，使血管收縮能力降低等，均會增加術(shù)后出血傾向，術(shù)前患者需行相關(guān)檢查積極避免該類原因引發(fā)的大出血并發(fā)癥。

2.3局部感染 感染可以是術(shù)前或術(shù)后，術(shù)前肛門部感染未得到有效控制即進行手術(shù)可能加重感染，由于大多痔瘡手術(shù)為開放性有菌手術(shù)，且患者術(shù)后抵抗力多顯著降低，導(dǎo)致細菌生長繁殖加速，造成術(shù)后感染，組織脆弱，小血管易破裂出血，引發(fā)術(shù)后大出血。

2.4術(shù)后護理不當(dāng) 術(shù)后護理不當(dāng)是痔瘡術(shù)后大出血的主要原因，醫(yī)務(wù)人員指診或直腸鏡檢查等時手法不熟練或太過粗暴，引發(fā)術(shù)后出血；護理人員為患者換藥不當(dāng)造成創(chuàng)面破損致出血；患者術(shù)后飲食不當(dāng)，過度運動，久坐久蹲等均會引發(fā)術(shù)后大出血，護理人員應(yīng)詳細向患者說明術(shù)后注意事項，以避免術(shù)后大出血。

3護理對策

3.1術(shù)前護理 患者入院后護理人員進行親切交談，科室介紹，使患者熟悉住院環(huán)境，可安排家屬陪同，使患者感受家人關(guān)懷，緩解緊張情緒，詳細詢問患者既往病史，向患者講解痔瘡基礎(chǔ)知識，及手術(shù)大致流程，對于高血壓、糖尿病、肛門部有感染及凝血機制障礙的患者均應(yīng)暫緩手術(shù)，待患者調(diào)整至正常水平時再行手術(shù)，術(shù)前給予清潔灌腸，做好腸道準備。

3.2術(shù)后護理 術(shù)后護理是避免術(shù)后大出血的重要環(huán)節(jié)[3]，護理人員應(yīng)加重對患者的術(shù)后護理，具體如下。

3.2.1并發(fā)癥護理 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，由于術(shù)后24h易出現(xiàn)原發(fā)性出血，而血液常反流積存在乙狀結(jié)腸、直腸內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，故護理人員應(yīng)巡護患者，檢查患者傷口有無滲血滲液，觀察引流管內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量，以判斷出血量，當(dāng)患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即匯報醫(yī)生進行處理，術(shù)后5～14d為痔核脫落期，這一期間極易發(fā)生繼發(fā)性出血，護理人員應(yīng)嚴密觀察有無大便帶血及結(jié)扎線排出，如發(fā)現(xiàn)異常及時進行有效處理。囑患者避免劇烈運動、久坐久蹲、排便用力過度等。

3.2.2抗感染護理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，由于術(shù)后易出現(xiàn)出血傾向，故避免給予對血小板有影響的藥物，囑患者注意肛周衛(wèi)生，每次便后應(yīng)用溫水清洗，清洗時注意避免牽拉留于肛門外的結(jié)扎線，造成內(nèi)痔斷裂等。遵醫(yī)囑給予中藥溫水坐浴15min/d，護理人員換藥時應(yīng)注意無菌操作，避免二次感染等。

3.2.3心理護理 向患者講解術(shù)后注意事項及并發(fā)癥情況，可能會加重患者心理負擔(dān)，一旦出現(xiàn)大出血，患者及家屬會驚慌失措、恐懼等，護理人員應(yīng)及時通報醫(yī)生進行處理，同時安撫患者及家屬緊張情緒，講明其發(fā)生原因及對應(yīng)措施，囑患者積極配合臨床治療，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

3.2.4飲食用藥護理 術(shù)后患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，可逐漸增加食物粘稠度，食物搭配注意營養(yǎng)豐富，粗細搭配，多食水果、粗纖維蔬菜等，避免辛辣刺激食物，禁飲酒，保持大便通暢，術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑用藥，合用用藥對于術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

3.2.5日常生活護理 囑患者術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息，3d后可下床輕微活動，避免久坐久蹲、劇烈活動、重體力活動等；保持大便通暢，大便1～2次/d，飲食調(diào)節(jié)不佳時可給予藥物調(diào)節(jié)，排便時避免用力過猛，損傷傷口；術(shù)后2w后可進行適度肛門功能鍛煉，以促進術(shù)后恢復(fù)。

4結(jié)論

痔瘡的形成主要是由于直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢的淤血、擴張和屈曲，從而造成出血或團塊脫出。以肛管皮膚與直腸粘膜連接處的齒狀線為界，以上者為內(nèi)痔，以下者為外痔，上下都有者為混合痔，臨床主要表現(xiàn)為便血，飲酒、刺激性食物、便秘可加重便血癥狀。手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，偶有發(fā)生，其中術(shù)后大出血是痔瘡術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.5%～2.0%。周業(yè)軍、張燕[4，5]等研究表明：術(shù)式不當(dāng)、感染、凝血機制障礙、護理不當(dāng)是痔術(shù)后發(fā)生大出血的主要原因。本研究中結(jié)扎線脫落出血4例，便秘出血3例，感染出血2例，劇烈活動所致出血3例，與臨床報道大致一致。術(shù)后有效護理對于避免患者術(shù)后大出血具有重要意義[5]。術(shù)后護理可從并發(fā)癥護理、抗感染護理為首，術(shù)后24h已發(fā)生原發(fā)性出血，護理人員應(yīng)嚴密觀察患者各項生命體征，注意有無出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，對癥處理，遵醫(yī)囑積極給予抗感染治療，患者本身對于手術(shù)多會有恐懼心理，一旦術(shù)后出現(xiàn)大出血，患者可能會更加恐懼，此時，護理人員在緊急處理的同時安撫患者緊張情緒，術(shù)后護理人員應(yīng)對患者進行飲食、用藥、生活護理，以保證患者盡快康復(fù)。本研究中12例患者均康復(fù)出院，隨訪6個月，患者均無復(fù)發(fā)。

總之，痔術(shù)后大出血多是由于手術(shù)操作不當(dāng)、自身原因、術(shù)后局部感染和術(shù)后護理不當(dāng)四大類原因造成，臨床工作者應(yīng)積極提高臨床技能，避免使患者遭受不必要的并發(fā)癥損傷。

參考文獻：

[1]徐永強，鄧兵.痔瘡術(shù)后大出血的預(yù)防與治療[J].中外醫(yī)療，2012.

[2]印義瓊，.526例痔患者術(shù)后出血的預(yù)防與護理[J].西部醫(yī)學(xué)，2012.

[3]應(yīng)欣，曾莉，錢海華.痔手術(shù)研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012.

編輯/許言