無癥狀乙肝病毒攜帶者的中醫病因和中醫療法

無癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC）在我國約有1.3億人，約占全世界攜帶者的 1/3以上。目前ASC尚無肯定有效的治療方法與藥物問世，實際上臨床診斷的\"健康攜帶者\"，其肝臟組織多已發生病變，故仍應積極治療。中醫藥在實驗研究方面發現和篩選了一批對乙肝病毒有抑制作用的中藥，從而給廣大乙肝病毒攜帶者帶來了福音。現就ASC中醫辨證施治闡述如下。

1乙肝病毒（HBV）的中醫病因歸屬

許多記載與論述可與現代醫學互為印證，為我們研究 HBV的中醫病因學歸屬提供了充分的理論依據。吳又可《 溫疫論》中所論之\"雜氣\"\"疫毒\"作為HBV的中醫病因歸屬較為貼切，他認為雜氣乃天地間別有一種異氣，溫疫等傳染病正是由于這種\"雜氣\"引起而非六淫所致[1]，\"雜氣\"及\"疫毒\"作為一種特殊的致病因子具備以下特征。

1.1物質性 吳又可認為\"雜氣\"作為致病因子首先是物質性的，可采用藥物制服。

1.2致病性 《 溫疫論》曰：\"至于一切雜證，無因而生者，并皆雜氣形成\"，并指 出\"雜氣\"致病\"不可以年歲 四時為拘，… …或發于城市，或發于村落\"。充分提示了\"雜氣\"的致病性與致病的廣泛性。

1.3傳染性 吳又可又明確指出：\"其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知其內疫。至于微疫似常無有，蓋毒氣所鐘有輕重也\"。這里所言\"疫氣\"與\"毒氣\"在概念與實質上均屬\"雜氣\"范疇[1]。

1.4致病的特異性 \"雜氣\"致病的特異性主要體現在兩個方面：①不同的\"雜氣\"可以導致不同物種的疫病，人類疫病與動物溫疫不同。②\"雜氣\"侵入人體后對某臟腑經絡有特殊的親嗜性與選擇性。

1.5潛伏性 吳又可論疫毒時明確指 出：\"溫疫之邪，伏于募原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪毒漸漲，內侵于腑，外淫于經，營衛受傷，諸癥漸顯，然后可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在募原，必待其或出表或人里，然后可導引而去，邪盡方愈\"。

總之，\"雜氣\"與\"疫毒\"學說中有關傳染性疾病的理論具有很高的科學性，從這些理論中獲得的啟示使我們可以這樣認為：\"雜氣\"作為一種傳染性致病因子雖然并非等同于乙型肝炎病但其為病與乙肝病毒之感染人體確有頗多吻合之處。乙肝病毒也可以看作是一種\"雜氣\"而有選擇地為害于人類，感染人體后而入肝臟，或使人體處于病毒攜帶狀態，或造成發病。

2 ASC的中醫治療

ASC常無明顯的肝炎相關癥狀和體征，僅血清 HBV DNA陽性，往往無癥可辨，用藥無所遵循。 目前，中醫藥對ASC的治療在理論與實踐方面尚無成熟的經驗，在認識上較為混亂，用藥極不統一，療效參差不齊，因此，真正尋找有效的方法與藥物，還有大量的工作要做。現就ASC中醫治療簡述如下。

2.1 ASC中醫用藥的基本原則 ASC中醫治療與用藥的基本原則就是扶正祛邪。大量研究表明，ASC的發生機制主要是由于體內T細胞、 B細胞應答能力不定[2]，機體免疫功能低下，不能激起免疫反應以清除病毒，從而導致病毒長期攜帶。免疫功能低下，機體正氣不足，包括脾腎虧虛，中氣不足等，因此扶助人體正氣如補脾益腎、益氣養陰等均可調整機體的免疫功能而達到清除 HBV的目的。

2.2 ASC中醫用藥的總體思路 ①積極尋找辨證的依據：大部分ASC臨床上并無癥狀和體征，給辨證用藥帶來很大困難，臨床醫生應注意從多方面積極尋找辨證的依據。 如從體質方面、從舌象脈象方面、病史方面發現線索，進行綜合分析，力求分辨陰陽，查明虛實，找出本質，以便對癥下藥，為臨床用藥提供依據。②抗 HBV治療：抗 HBV治療是ASC治療的目標，這方面的研究主要集中在篩選體外具有抑制作用的單味中藥方面，各地作了大量工作，篩選了一大批抗HBV的單味中藥，并按作用強弱進行排序，這些研究結果為臨床抗HBV治療提供了藥效學依據，雖然實驗研究結果與臨床研究結果與臨床療效相距甚遠，但目前仍是臨床醫生在進行抗HBV治療用藥時所首先參考的。目前，對某些治法和中藥復方抗 HBV作用研究尚少，而治法和復方抑制HBV的研究對臨床指導作用更大，實驗結果與臨床療效也許會更為接近。③調節免疫：既往的研究結論告訴我們，某些中藥調節免疫功能的作用是肯定的，而這也是清除HBV的重要手段。如補氣藥黃芪、人參、靈芝等增細胞免疫；補陰藥如炙鱉甲、沙參、麥冬、天冬等增強細胞免疫和體液免疫；助陽藥如仙靈脾、補骨脂、肉蓯蓉等提高細胞免疫；補血藥如黃精、枸杞子、首烏、當歸、冬蟲夏草等促進抗體生成和淋巴細胞轉化，而這兒類藥物在ASC治療中應用頻率很高，療效較好。清熱解毒與活血化瘀藥在抑制免疫反應的同時，也有提高免疫功能的作用，這即是對免疫系統的雙向調節作用，如黃芩、黃連、白花蛇舌草、蒲公熒、山豆根、大黃、虎杖、板藍根、敗醬草、丹參、赤芍、丹皮等均可調節機體細胞免疫與體液免疫，為ASC治療所常用。調節免疫研究的結論是肯定的，但仍感不足的是各類中藥的\"免疫反應點\"不明確，機械地用補益法來調整免疫功能仍帶來很大的盲目性。

3 ASC常用治法與藥物

3.1清熱解毒法 本法適用于ASC體質好、無明顯不適者，或有舌紅口干、苔薄黃、尿螢等證者。常用藥物如雙花、連翹、板藍根、大青葉、公英、甘草、明礬、白花蛇舌草、蟬衣、蛇蛻、土茯苓、野菊花、山豆根、半枝蓮、虎杖等。

3.2益氣健脾法 本法適用于ASC體質較弱，或者食欲較差、全身無力、腹脹或倦怠表現者。常用藥物如黃芪、黨參、茯苓、蓮子肉、桂圓、山藥等。

3.3滋補肝腎法 本法適用于ASC偶有肝區隱痛、腰酸、或有失眠多夢等證者，或無不適而見陰虛體質者。常用藥物如女貞子、旱蓮草、枸杞子、炒棗仁、丹皮、桑椹子，五味子等。

3.4溫腎通陽法 本法適用于ASC陽虛體質如見 自汗、腰酸、畏寒、舌淡等證者 常用藥物如巴戟天、菟絲子、仙靈脾、桑寄生、肉桂等。

3.5益氣固表法 本法適用于ASC陽虛自汗、氣短懶言、易患外感等。常用藥物如黃芪、白術、防風、西洋參、五味子、生牡蠣、浮小麥等。

3.6涼血解毒法 本法適用于ASC舌暗或有瘀斑、脈沉澀，婦女月經色黑有塊者。常用藥物如丹皮、赤芍、丹參、紫草、茜草、茅根、生地、紅花、三七粉等。

除上述治法外，各地報道還有疏肝理氣法、清營解毒法、清肝利膽法、清熱祛溫法等，亦較為常用。如前所述，ASC往往無明顯的臨床證侯。使辨證和確立治法感到困難，各種治法依據有時界限并不分明，因此，臨床上往往數種治法同時應用，以上所列僅僅反映一個較為簡單的用藥輪廓。

4中醫藥治療ASC療效的評價

多年來的臨床與實驗研究結果已經表明，中醫藥治療ASC是有一定療效的，表現在某些病毒標志物的陰轉，這可以從近年來各地大量的報道中得到證明，療效的機理估計可能主要與某蝗治法與方藥抑制 HBV、調節機體免疫功能和誘導人體產生干擾素等作用有關[3]。研究也表明，就目前治療看，療效還是很有限的，大多數資料報道的所謂 HBsAg、HBeAg等轉陰率都是不可靠的，是經不起臨床重復的，目前對ASC的用藥還是較為肓目的，單味藥的藥效學結果與實際療效的差距、實驗研究與辨證用藥的矛盾等問題都未得到很好解決。因此，目前尚無公認的、較為成熟的經驗，但以中醫辨證理論為指導，以調節免疫功能的方法可明顯提高ASC 的治療效果。

參考文獻：

[1]尹長健.肝病用藥十講[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：272-284.

[2]萬傳貫，萬明秀，等.中藥序貫療法治療100例無癥狀乙肝病毒攜帶者臨床觀察[J].中醫雜志，1997，38（10）：609-701.

[3]劉平.現代中醫肝病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：467-468.

編輯/肖慧