瘢痕子宮再次妊娠后分娩方式對分娩質量的影響

摘要：目的 對剖宮產術后再次妊娠分娩產婦，分娩方式及分娩質量進行回顧性分析，以探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式對分娩質量的影響。方法 對符合陰道試產適應癥再次妊娠分娩產婦，分娩質量進行統計，將統計結果與再次剖宮產分娩質量進行比較。結果 剖宮產術后再次妊娠時選擇陰道試產，產后出血量、新生兒窒息、產褥病發生例數與再次剖宮產比較（P<0.05）。結論 剖宮產術后再次妊娠分娩，試產與再次剖宮產相比，分娩質量存在明顯差異。對符合陰道分娩指癥的產婦，要給予試產的機會，從而降低剖宮產率，提高分娩質量。

關鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產術

近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后再次妊娠時選擇哪種分娩方式極為重要[1]。筆者對我院128例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦進行回顧性分析，以探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式進行選擇的可能性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月剖宮產術后再次妊娠患者128例，所有孕婦均在我院建點產檢，年齡22～38歲；平均為29.5歲；均為一次剖宮產史；單胎足月妊娠；妊娠距前次剖宮產時間2～8年；以間隔3～4年91例，占總例數71.1%。術式為子宮下段橫切口，均為我院手術并能查找到手術記錄。

1.2方法 研究對象的選擇：產婦愿意接受陰道試產，并了解陰道分娩或再次剖宮產的相關知識。本次妊娠距前次妊娠時間超過2年；前次手術指征不存在，無新的剖宮產指征；無頭盆不稱，無妊娠合并癥、并發癥；前次剖宮產方式為子宮下段橫切口，術中切口無裂傷，術后切口愈合良好無感染；B超提示子宮下段延續性良好，瘢痕厚度在2～4mm；具有良好的心電監護及人員配備，保證血源，能隨時急診剖宮產。研究對象22例，作為選擇組，再次剖宮產106例作為對照組。

1.3統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理， 數據以（x±s）表示計數資料的差異性，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩組間的比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）為有統計學意義。

2 結果

2.1分娩情況 瘢痕子宮再次妊娠產婦中106例，因社會因素再次行剖宮產術，再次剖宮產率為67%。22例行陰道試產，其中14例試產成功；試產后，自然陰道分娩率為63.63%，瘢痕子宮的陰道分娩率11.66%，8例中有3例因持續性枕橫位、枕后位再次剖宮產術；3例因胎兒窘迫行剖宮產術。

2.2分娩方式 剖宮產106例，占88.33%； 陰道試產成功14例，占11.66%；陰道試產22例，試產率18.33% 試產成功率63.63%。陰道試產失敗8例：經4～6小時規律宮縮后3例出現胎兒窘迫，3例為陰查為持續性枕橫位、枕后位，2例患者意愿要求剖宮產。陰道試產成功14例中，順產11例，胎吸助產3例。無子宮破裂發生。

2.3將研究對象臨床資料進行統計，并對分娩質量進行統計學分析，見表1。

3 討論

剖宮產術后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產一直是產科工作者爭論的問題，其爭論的焦點是瘢痕子宮是否能保證再次分娩過程中不發生子宮破裂，1916年美國Graigin提出\"一次剖宮產，永遠剖宮產\"這一臨床觀點后，人們一直遵循這一臨床格言，隨著剖宮產術式的改進、縫合技術的日益提高，使得產科學者重新審視這一觀點；有文獻報道，對于有剖宮產史的孕婦，如果前次手術指證已不存在；且為子宮下段橫切口者，此次陰道試產的機會與正常的孕婦相似，過度害怕子宮破裂再選擇再次剖宮產并沒有必要。

影響分娩方式選擇的因素， 子宮切口愈合情況，再次妊娠間隔時間，胎兒大小，產婦家庭經濟條件，醫患雙方對風險的承受能力，既社會因素均是影響分娩方式的因素[2]。 由于普遍認為子宮體部切口，再次妊娠間隔<2年，子宮切口愈合不良者，易發生子宮破裂，因此對此產婦傾向于選擇剖宮產。

研究顯示：分娩方式對分娩質量具有明顯的影響，產后出血量、新生兒窒息、產褥病發生例數與再次剖宮產比較（P<0.05）。為了減少子宮破裂帶來的新生兒并發癥，對剖宮產術后再次妊娠的孕婦應加強產前檢查，建議于預產期前1～2w入院待產；入院后結合病史、產檢、B超檢查等情況認真評估， 綜合分析，根據產婦具體情況選擇合適的分娩方式，如果陰道試產成功，可避免再次手術給患者帶來的危害：如出血、感染、盆腔粘連、靜脈血栓栓塞等；且產婦產后恢復快，住院時間短，減輕患者痛苦和經濟負擔。決定陰道試產后，首先要加強與患者家屬的溝通，告知陰道分娩與再次剖宮產的利與弊，陰道分娩的風險，并發癥的預測及防范，做好心理疏導，增強陰道分娩信心；應選擇有經驗的醫務人員嚴密監護，觀察產程進展、胎心音、宮縮、子宮形態，注意下腹部或恥骨聯合上原切口處有無壓痛，觀察血尿等情況，并做好輸血、隨時手術及搶救新生兒的準備；試產過程中合理使用縮宮素[3]及陰道助產技術，嚴禁加用腹壓；產后常規檢查宮縮，檢查原瘢痕處有無裂開，以使早期診斷及及時處理。剖宮產術后再次妊娠分娩，對符合陰道分娩適應癥的孕婦要給予試產的機會，從而降低剖宮產率，提高分娩質量。

參考文獻：

[1]劉素芳，李力.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的相關問題[J]. 中國婦幼保健，2008，23（6）；869-870.

[2]雷愛聯. 瘢痕子宮妊娠46例臨床分析[J]. 中外醫學研究， 2011，9（28）：127-128.

[3]劉杰，王敬云. 瘢痕子宮的引產與催產[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：268-270.

編輯/哈濤