刮痧治療頸肩筋傷臨床研究現狀

筋傷是骨傷科一種常見病，是因各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷[1]。隨著社會的發展和人們生活方式的改變，慢性勞損導致的頸肩筋傷發病率呈逐年上升趨勢[2]。筆者現通過刮痧對頸肩慢性筋傷的治療護理現狀做一個綜述。慢性頸肩筋傷屬現代醫學頸椎病、肩周炎及其他頸肩部組織急慢性損傷合癥范疇[3]，因其以局部疼痛、腫脹、功能活動受限，壓痛等為主要臨床表現，故現代人多把此類疾病與\"頸肩痛\"劃上等號[3]。目前治療方法有很多，如手術治療、藥物、牽引、穴位封閉、理療（ 包括離子導入、超短波、短波、石蠟療法等 ）、家庭療法、功能鍛煉等，中醫療法如推拿按摩、針法、灸法、貼敷、火罐、刮痧等[4]，刮痧作為中醫適宜技術，因操作簡便、療效顯著而逐漸備受關注。

1 刮痧治療頸肩筋傷的理論基礎

1.1經筋理論 頸肩慢性筋傷多是由于勞損傷害或風寒濕邪侵襲，造成頸肩部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、筋膜、關節囊、滑液囊、椎間盤、周圍神經、血管等組織的損傷。《黃帝內經·陰陽應象大論》指勞損、六淫、飲食致傷，又\"酸傷筋\"，\"風傷筋\"；《素問·宣明五氣篇》：\"五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋\"；外傷亦導致筋傷，《諸病源候論·金瘡傷筋斷骨候》：\"夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛不通，其瘡雖愈合，后仍令痹不仁也\"。即因氣血不足而致筋失濡養，血虛生痛；或因久居濕地，夜寐受風而致外感風寒濕邪，客于血脈筋肉，以導致血凝不流，經脈拘急則疼痛；抑或外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經脈不通，而致筋脈失養，拘急疼痛[2]。現代醫學研究表明：長期固定姿勢作業、抑郁、高壓狀態以及不良的社會關系均可以導致頸肩綜合征的發生。張革新等[5]對靜態作業工人調查顯示患病率為27.97%；香港一項針對中學老師的調查顯示頸痛肩的患病率分別是69.3%[6]。而芬蘭的一項大樣本（n=11276）調查顯示：在12～18歲的青少年中，1次/w以上頸肩痛的經歷占15%[7]。

1.2刮痧原理 刮痧屬于中醫臨床（針灸、按摩、刮痧、罐）四大特色技能之一。其自然、綠色、健康，對各種疾病兼有保健和治療雙重作用。刮痧是以中醫經絡腧穴理論為指導，通過特制的刮痧器具如牛角、砭石、瓷匙等物，蘸取一定的介質，按照相應手法，在體表反復刮動、摩擦，使皮膚局部出現紅色粟粒狀或暗紅色出血點等\"出痧\"變化。刮痧作用于體表，體表屬于經絡系統中的十二皮部，可反映十二經脈的功能活動，也是人體絡脈之氣散布之所在，與經絡氣血相通，有反映病候的作用。因此刮痧作用于體表，刺激經絡、腧穴和病變部位，可以調節陰陽、清熱消腫、活血化瘀。按照現代醫學理論，其機理為調節組織間壓力，調節肌肉的收縮和舒張，促進刮拭組織周圍的血液循環，增加組織血流量，增強代謝及營養，有利于炎性水腫或血腫的吸收[4]。

2 刮痧治療頸肩筋傷的方法

2.1刮痧板的選擇 刮痧作為民間療法，工具形式多樣，許多日常用具均可以作為刮痧工具：如銅錢、銀元、瓷湯勺、棉紗線、嫩竹板、蚌殼等，現在臨床多以牛角類、玉石類為主，還有了樹脂、硅膠等現代材料所制成的刮痧工具。頸肩慢性筋傷多選擇牛角類刮痧板，尤以使用水牛角為多。水牛角原料豐富，制作簡便，制成的板質地堅韌、光滑耐用，平、彎、有棱角，小巧精致，能運用自如。

2.2刮痧的部位 主要施術于在頸肩部，民間多頭痛醫頭、腳痛醫腳，頸肩部疼痛以疼痛點為中心刮拭，而經絡刮痧是以頸肩部循行的經絡及腧穴為主[8]。常取：①督脈經-風府穴至至陽穴；②足少陽膽經-雙側風池穴至肩井穴；③足太陽膀胱經-雙側天柱穴至大杼穴。遠處循經配穴：手掌尺側緣、雙側后溪穴、雙側支溝穴至外關穴、雙側合谷穴。有人亦選擇\"頸五線\"與\"背七線\"[9]：\"頸五線\"為頸椎棘突正中線、雙側頸椎小關節突線、雙側自風池經肩井至肩髃穴。\"背七線\"為胸段棘突正中線、該線雙側膀胱經線、肩胛骨的脊柱緣線和肩胛骨的岡下窩。

2.3刮痧方法 按照刮拭部位有面刮法、角刮法、點按法、拍打法、厲刮法、長刮法[10]。如肩背部面積較大采用面刮法與長刮法，全息穴區采用厲刮法，而重點穴位或疼痛點則用點按法、拍打法與按揉法；按照疾病性質采取的手法有補法、泄法、平補平瀉法。按照經絡理論，順經為補，逆經為瀉，在刮痧療法中，則不必拘泥于這一理論，主要以刮拭手法的速度和力量進行補虛和瀉實。補法刮拭按壓力小，速度慢，能激發人體正氣，使低下的機能恢復旺盛。臨床多用于年老、體弱，久病、重病或形體瘦弱之虛證患者；瀉法刮拭按壓力大，速度快，能疏泄病邪、使亢進的機能恢復正常。臨床多用于年輕、體壯，新病、急病或形體壯實的實證患者。平補平瀉法可按壓力大，速度慢、可按壓力小，速度快亦可按壓力中等，速度適中。常用于正常人保健或虛實兼見證的治療。《靈樞*脈經》云：\"盛則泄之，虛則補之，熱則疾之，寒則流之……\"，頸肩慢性筋傷或因氣血不足而致筋失濡養，或因風寒濕痹客于血脈筋肉[11]，故采用手法常為補法或平補平泄法。

3 刮痧治療頸肩筋傷的療效

大量的文獻報道表明刮痧在治療頸肩筋傷方面有獨特療效。姜榮榮，徐桂華[12]等按照文獻計量學方法查閱1994年～2011年的刮痧文獻，對其進行歸類與分析，探討目前刮痧療法的臨床應用現狀，發現刮痧治療優勢病種主要集中在運動系統疾病（ 包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、關節炎等骨關節勞損性疾病，軟組織損傷、肌肉勞損等） 及神經系統疾病而頸肩筋傷也屬于此類疾病范疇。刮痧治療頸肩筋傷的療效明確，與藥物（ 中藥湯劑中成藥西藥等） 、針刺、推拿、拔罐、艾灸、走罐、足療、穴位按摩、穴位貼敷、刺絡放血、牽引、穴位注射、穴位埋線等方法相結合，療效更為顯著。

4 刮痧治療頸肩筋傷的不足之處

刮痧療法簡便易學， 經濟實用，不需要特殊工具（ 只需一個刮痧板和一瓶刮痧油） ， 既使沒有學過醫學的人經過短暫的學習之后也能很快掌握， 但就目前來說，刮痧療法的應用還比較混亂，尚無一套科學的、完善的規范作為指導。多數人僅采用經驗刮痧法，即哪兒痛刮哪，盡管尚有療效，但較規范循經刮痧法是否存在差異，目前尚無依據。

江蘇省中醫院護理部\"護理學\"作為2013年國家中醫藥管理局護理學重點專科建設單位，大力提倡刮痧等中醫適宜技術在臨床解決患者的病痛，我院刮痧門診始終堅持中醫整體觀念與辨證論治理論，運用經絡學說進行辨證選穴、循經治療，治療手法及適應癥方面不斷創新與改進，已由單一的面刮法發展到\"厲刮法、角刮法、點按法\"等多種手法，適應癥方面也在不斷擴大。同時流程規范，操作正規，服務周到，注重整體護理及健康宣教，受到廣大患者的歡迎，在患者中享有較高聲譽。

參考文獻：

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[11]王新華.中醫學基礎[M].上海：上海科學技術出版社，1995：268-270.

[12]姜榮榮，徐桂華，等，從文獻計量學角度探刮痧治療的優勢病種[J].中醫學報，2014，29（129）：756-758.

編輯/哈濤