頸椎病椎動脈型患者經顱多普勒超聲檢查的臨床價值

摘要：目的 探討頸椎病椎動脈型與椎-基底動脈血流動力學的關系、評價經顱多普勒超聲檢查的臨床價值。方法 選取45例頸椎病椎動脈型患者、年齡32～78歲、為頸椎病椎動脈型組，39例健康體檢者為對照組、無頸肩部不適、年齡36～82歲、對其進行經顱多普勒超聲檢查。結果 頸椎病椎動脈型患者椎-基底動脈血流動力學發生改變44例、異常率97.8%，健康對照組39例、異常率14.7%、（P<0.05）。結論 頸椎病椎動脈型與椎-基底動脈血流動力學密切相關、經顱多普勒超聲可為臨床提供有價值的信息。

關鍵詞：頸椎病椎動脈型；經顱多普勒超聲；血流動力學

頸椎病亦稱頸椎綜合征，是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人。近年來，隨著現代科技的發展，電腦的普及，人們生活節奏加快，生活工作習慣的改變（高枕、軟枕、長期上網、長期低頭作業、躺著看書看電視），導致頸椎病越來越多，發病率呈上升且年輕化趨勢。本文旨在通過對頸椎病椎動脈型患者進行經顱多普勒超聲檢查，評價其臨床價值，為臨床預防和減少腦血管并發癥提供及時準確的信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年8月我院住院的頸椎病椎動脈型患者45例做為頸椎病椎動脈型組，其中男25例，女20例，年齡32～78歲，平均年齡52歲，均有明顯頭痛頭暈頸肩背困痛。隨機選擇同期健康體檢的無頸椎病患者39例做對照組，其中男18例，女21例，年齡36～82歲，平均年齡56歲，無頸肩背部不適。

1.2方法 采用Sonara TCD儀，探頭頻率2MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安靜狀態下取坐位，雙手交叉置于床沿，頭略前傾，前額伏于手背上，充分暴露枕窗，經枕窗探查雙側椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的血流頻譜，儲存并打印成圖進行分析判斷，分析受檢者血管血流動力學指標，收縮期血流速度Vp，舒張末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏動指數PI，頻譜形態，血管雜音等。TCD的檢測和判斷標準參照高山等[1]的《經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用》及顧慎為[2]的《經顱多普勒檢測與臨床》。

1.3統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸椎病椎動脈型組中椎-基底動脈血流動力學異常發生率明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

經擴管、改善微循環、頸部理療1個月后，頸椎病椎動脈型患者椎-基底動脈血流動力學異常發生率明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎病主要是由于頸椎間盤退變和突出，導致周圍組織和結構繼發性變化，頸椎病通常以病理變化為基礎，根據癥狀、體征的特點進行分型，神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型。而與椎-基底動脈血流動力學關系密切的是椎動脈型頸椎病，此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足所致。主要表現為頭痛、頭暈，于頭部轉動時易出現發作性眩暈、甚至惡心、嘔吐、可發生猝倒、還可伴有眼震、視物不清、耳鳴、聽力減退等表現。在左右椎動脈聯合部附近有分支供應脊髓前動脈，頸椎不同平面均有小分支，由椎動脈發出供應脊髓形成血管網。因此，椎動脈供血不足會使脊髓及相應神經根的營養受到一定障礙。直接受到骨贅等硬性物質壓迫或由于供血不足致神經根營養障礙均可作為頸肩疼痛的基礎。頸部神經根受壓，其支配區組織發生變性，變性的肌肉與肌腱抵抗力低下，遭受風寒及慢性持久單一的反復創傷和刺激，會引起肌肉痙攣或形成腫塊出現疼痛不適。經過一定方法對癥處理后（擴管、改善微循環、熱磁療法），頸椎骨質增生肥大并不消失，而椎動脈供血可見增加，椎-基底動脈供血不足的癥狀即可見明顯改善。

椎動脈很長，起自雙側鎖骨下動脈，向內上進入第6～第2頸椎橫突孔垂直上行，出第2頸椎橫突孔后向后外走行穿過環椎橫突孔，向后內走行經枕骨大孔進入顱內急轉向上，從延髓外側轉向腹側前上走行，兩側椎動脈在腦橋下部匯合成基底動脈，椎動脈入顱后匯合成基底動脈之前又發出幾支重要分支，即脊髓前、后動脈和小腦后下動脈。

椎動脈型頸椎病骨刺壓迫或受到刺激而發生痙攣，長期血管痙攣使椎動脈處于高應力狀態，內皮細胞受損，發生內皮功能障礙和結構異常。動脈內膜損傷后，動脈壁分泌的血管活性物質如一氧化氮（NO）、內皮素（ET）等失調，與動脈粥樣硬化的發生發展有著密切的關系[3]。正常動脈內皮具有抗動脈粥樣硬化及血栓栓塞的功能，內皮功能障礙會直接引起動脈發生血管壁肥厚，粥樣硬化斑塊形成，從而導致粥樣硬化的發生。椎動脈行程長，行走彎曲，椎動脈彎曲處血流緩慢，易產生湍流，故脂質易于沉積，成為斑塊好發部位，而粥樣硬化斑塊因血流沖擊脫落，以及潰瘍型斑塊出血，破裂則是腦梗死的危險因素。缺血性腦血管病[4]常見原因是動脈硬化引起腦血管管腔狹窄，甚至閉塞，導致腦組織缺血缺氧，這一病理過程是腦血流動力學的結果。TCD的作用原理[5]是通過測量血流速度反應腦血流變化，判斷缺血程度來診斷腦血管狹窄或閉塞，TCD對腦血流速度變化十分敏感，能較早地反應腦血流動力學改變。當血管管腔狹窄20%時，腦血流速度改變50%（此時MRA還很難發現其改變）。當血管狹窄50%～70%時，血流速度明顯增高，診斷血管狹窄陽性率高達95%。本研究結果表明，頸椎病椎動脈型患者椎-基底動脈血流動力學異常發生率高達97.8%，明顯高于健康對照組14.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。而經過治療后，頸椎病椎動脈型患者椎-基底動脈血流動力學異常發生率17.8%，明顯低于治療前97.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，椎動脈型頸椎病與椎-基底動脈血流動力學密切相關。而TCD具有檢出率高，操作簡單，重復性強的優勢，為動態、連續、實時觀察研究椎-基底動脈血流動力學改變提供參考，對臨床診斷及鑒別診斷、判斷病因及預防都具有較高的臨床實用價值。因此，頸椎病患者應定期做經顱多普勒超聲檢查，密切關注椎動脈血流動力學變化及椎動脈硬化跡象，注意預防和早期診斷，一旦患者出現臨床癥狀，其發生危險的概率會增加。通過經顱多普勒超聲檢查，可盡早發現椎動脈病變，及早治療，提高患者舒適度和生活質量，降低腦梗塞的發病率。

參考文獻：

[1]高山，黃家興，主編.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].第1版.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：26-37.

[2]顧慎為，主編.經顱多普勒檢測與臨床[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2007：70-87.

[3]葉琳，李文華，劉雪平，等.老年高血壓患者頸動脈硬化超聲與內皮功能檢查的價值研究[J].醫學影像雜志，2002，12：389-391.

[4]顧慎為. 經顱多普勒檢測與臨床[M]. 上海：醫科大學出版社，1993：54.

[5]焦明德，田家瑋. 臨床多普勒超聲學[M] .北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1997：77.編輯/哈濤