PDCA循環護理降低患者拒絕靜脈留置針的使用

摘要：目的 觀察計劃、 執行、 檢查、 處理（ PDCA ）循環護理管理程序對降低患者拒絕靜脈留置針的使用的作用。方法 選擇我科2013年11月收治的輸液每天>750 mL/d或輸液在3 d以上的176例靜脈治療的患者為對照組，2013年12月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的246例靜脈治療的患者為觀察組，對照組給予常規靜脈治療，觀察組采用 PDCA 護理循環管理程序進行靜脈治療，比較兩組靜脈留置針使用率。結果 患者拒絕留置針的使用由 50%降至19.51%差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA 循環護理管理程序能夠有效的降低患者拒絕靜脈留置針的使用 ，從而提高護理質量。

關鍵詞：PDCA 循環 ；靜脈留置針；使用

近年來，靜脈留置針作為靜脈治療的一種手段在臨床中廣泛應用。它操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦， 同時保證合理用藥時間 ，而且很大程度上提高了護理人員的工作效率 。但在實際工作中存在許多主客觀因素使靜脈留置針沒有被有效地使用， 靜脈留置針輸液的質和量均未能滿足住院患者的需求，從而影響了靜脈留置針的使用率和靜脈治療的護理質量。為了降低患者拒絕靜脈留置針的使用，本科在靜脈治療的過程中采用 PDCA循環護理管理程序，取得了較為理想的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013 年 11 月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的176 例靜脈治療的患者為對照組， 2013年12月收治的輸液>750 mL/d或輸液在3 d以上的246例靜脈治療的患者為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病種、用藥等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05） 具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規靜脈治療， 包括評估病情、 評估藥物的性質、選擇血管、消毒穿刺部位、 進行靜脈穿刺、 妥善固定。 觀察組患者在對照組的基礎上實施PDCA 循環護理管理程序， 具體方法如下。

1.2.1 P（plan）即計劃 分析患者拒絕使用留置針的常見原因，如對不同患者血管特點評估不準確，降低了穿刺成功率。血管的選擇不當，它影響了患者活動和舒適感，同時也加大了靜脈炎的發生。護理人員無菌觀念差 ，無菌操作不嚴謹造成靜脈炎的發生使患者疼痛不舒適拒絕使用留置針。護士對留置針穿刺技術熟練度不高， 使穿刺率降低。護士對留置針的維護技術不規范。患者及家屬缺乏留置針的相關知識等都會使患者拒絕留置針的使用。根據原因制訂護理計劃， 具體包括做好護士靜脈治療基礎知識的培訓。增強護理人員無菌觀念， 嚴格執行無菌操作 。加強靜脈留置針穿刺技術的培訓，嚴格執行留置針操作規范。對患者及家屬做好健康教育，告知留置針在使用過程中的注意事項。

1.2.2 D （do）即執行 在靜脈治療的過程中，階段性進行分析總結，制定相應的對策并執行，見表1。

1.2.3 C（check）及檢查 護理靜脈治療質控小組及護士長不定期檢查護理人員無菌操作情況，留置針留置日期， 患者穿刺部位及固定方法，留置針健康宣教等情況，及時發現存在問題 在后續護理中進行改進[1]。

1.2.4 A（action）及處理 分析總結信息資料 ，總結成功經驗與失敗教訓 ，將成功經驗作為今后提高靜脈留置針使用率的依據來指導護理工作 ，并納入常規化護理操作范疇 ，將失敗教訓歸為下一循環工作改進的重點。

1.3觀察指標 觀察比較兩組靜脈治療患者拒絕留置針使用情況。

1.4統計學處理 所有數據均應用 SPSS 11.0 統計軟件進行分析，兩組率的比較采用χ2檢驗（P<0.05）為差異有統計學意義。

2結果

對照組患者拒絕使用靜脈留置針88例，使用率為19.51%觀察組患者拒絕使用靜脈留置針48例，使用率為50.00%。與對照組比較，觀察組拒絕留置針使用明顯低于對照組。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在靜脈治療過程中，通過認真觀察不斷發現護理問題，不斷進行改進， 使我們的工作經驗更豐富，操作技術更熟練，實行優質護理服務，使患者滿意的同時也提高了留置針的使用率和護士的工作效率，使護理質量水平不斷的提高。PDCA循環模式是一項標準化、規范化的實施全面質量管理需要遵循的科學程序，已被廣泛應用于各大領域[2-3]。在患者留置針使用中，應用 PDCA 護理管理，能夠依據既往護理經驗，制訂詳細護理計劃， 然后實施靜脈治療， 通過階段性總結對留置針使用情況及護理不足作進一步評價， 在后續護理中加以改進[4-5]，使患者留置針穿刺率不斷提高。PDCA是一套完善的循環體系，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]楊小燕.PDCA 護理管理對白血病患者 PICC 護理效果影響[J].中國醫藥導報，2012，9（16）：154-155.

[2]黃連江，周惠宏，曾春嫦.應用 PDCA 循環促進兒科護理質量持續改進的體會[J].廣西醫藥 2009，31（7）：1058-1059.

[3]李鳳娣 王惠珍.區域性消毒供應中心一體化管理體系的建立與實踐[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：3964-3965.

[4]張欣.應用 PDCA 循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：13.

[5]梁琪.應用 PDCA 循環法控制早產兒院內感染的評價[J].實用臨床醫藥雜志（護理版）， 2009，5（5）：64-65.

編輯/肖慧