肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辨證治療

摘要：目的 探討肺結(jié)核咯血患者的中醫(yī)辯證治療。方法 結(jié)合本院2012年3月～2014年3月收治的70例肺結(jié)核咯血患者臨床資料，分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，探討臨床治療效果。結(jié)果 中醫(yī)治療肺結(jié)核效果明顯比西醫(yī)治療好，西醫(yī)治療大部分患者能在1～3d止血，西醫(yī)治療大部分患者需要3～7d甚至7d以上才能止血。結(jié)論 采用中醫(yī)辯證治療肺結(jié)核咯血具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；咯血；中醫(yī)；辯證

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，中醫(yī)稱之為\"肺癆\"，肺癆是一種慢性虛弱性疾病，具有傳染性，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦，由于肺結(jié)核的病灶播散、肺內(nèi)感染的特點，臨床對肺結(jié)核的診治高度重視[1]。為探討中醫(yī)辯證施治的療效特點，特選擇70例患者臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月在我院就診的肺結(jié)核患者70例，年齡均15～80歲，平均年齡45歲，隨機(jī)均分為兩組，分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組，中醫(yī)治療組男性患者20例，女性患者15例，平均年齡（42±1.2）歲，病程均在3～14d，其中7例肝火犯肺型患者，3例風(fēng)寒襲肺型患者，9例風(fēng)熱犯肺型患者，12例燥熱犯肺型患者，4例陰虛火旺型患者。西醫(yī)治療組男性患者18例，女性患者17例，平均年齡（43±1.3）歲，病程在2～15d，兩組患者在年齡、體重等方面無顯著差異，可行對比。70例患者均符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者并發(fā)咯血。

1.2方法 中醫(yī)治療組35例患者根據(jù)患者舌相、脈象、臨床癥狀辨證施治，其中7例肝火犯肺型患者采用白及合劑加瀉白散、黛和散，涼肝清肺，涼血止熱；3例風(fēng)寒襲肺型患者采用白及合劑加荊芥、生姜、前胡等解表散寒，宜降肺氣；9例風(fēng)熱犯肺型患者采用白及合劑加金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥、梔子、薄荷治療；12例燥熱犯肺型患者采取白及合劑加清熱救肺湯加減；4例陰虛火旺型患者采用白及合劑加百合固金湯加減。西醫(yī)治療組35例患者均采用西藥常規(guī)抗炎止血方法治療。

2結(jié)果

觀察表1可以看出中醫(yī)治療肺結(jié)核效果明顯比西醫(yī)治療好，西醫(yī)治療大部分患者能在1～3d止血，西醫(yī)治療大部分患者1～3d止血效果不明顯，大部分患者需要3指7d甚至7d以上才能止血。

3各種肺癆咯血癥狀及治療措施

肺結(jié)核咯血是由于由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時才發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核的發(fā)病因素有兩個分別是內(nèi)因身體虛弱和外因肺癆傳注。由于肺癆患者身體素質(zhì)、病情緩急、病程長短不同，表現(xiàn)出的咯血量也不盡相同。

3.1各種肺癆患病癥狀 各種肺癆患者患病癥狀存在不同，下面具體介紹一下各種類型肺癆的癥狀。

肺陰虧損型咯血是由于肺中常有陰液在體內(nèi)，患者機(jī)體感染肺癆，肺癆感染肺部組織，引起咯血。肺陰虧損型肺癆患者一般表現(xiàn)為身體疲勞乏力、干咳少痰，潮熱盜汗、痰中常見血絲，患者胸時常疼痛，脈搏細(xì)數(shù)虛弱，常伴有口干舌燥，舌尖發(fā)紅。

陰虛火旺型肺癆咯血是由于肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，虛火上擾，肺絡(luò)損傷引起的咯血。陰虛火旺型肺癆患者一般表現(xiàn)為盜汗、五心煩熱、骨蒸、胸痛、咳嗽、咯血、失眠、多夢、遺精、月經(jīng)不調(diào)、脈細(xì)數(shù)。

肺脾兩虛型咯血是由于肺結(jié)核久治不愈，導(dǎo)致肺脾虛弱，患者氣血不足，引起患者痰中帶有血絲。肺脾兩虛型肺癆患者一般表現(xiàn)為消瘦、納差、面部無光，咳嗽痰多、痰白質(zhì)稀、痰中常常帶有血點或者血絲，多汗、胸悶氣短，精神萎靡、四肢怠倦，腹痛便溏，舌淡紅、舌苔發(fā)白，脈搏沉弱虛緩。

血亡氣脫型肺癆咯血患者這種肺結(jié)核患者咯血并可能伴有休克，是肺結(jié)核中最嚴(yán)重的一種，一般臨床表現(xiàn)為大量咯血、面色蒼白、呼吸微弱、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細(xì)微欲絕，甚至昏迷不醒。

3.2對肺結(jié)核患者的中醫(yī)治療方法 一般治療：①本病具有傳染性，最好住?？漆t(yī)院或?qū)？撇》浚龊煤粑栏綦x工作。病室環(huán)境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。②測體溫2～4次/d，尤其注意午后及晚間體溫變化。③陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗后及時擦干，勿受涼。④對咯血患者要密切觀察咯血的時間、次數(shù)、血色、血量，必要時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現(xiàn)；在發(fā)生大咯血時，要防止咯血窒息的發(fā)生，并做好一切搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救?？蓞⒁奬"血證\"有關(guān)護(hù)理。⑤咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。⑥飲食強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)，易消化。常食蛋類、奶類、豆?jié){、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物。可每日進(jìn)食大蒜，煮粳米粥，有補(bǔ)肺抗癆功效。⑦滋陰補(bǔ)肺中藥宜早、晚空腹服用。

肺陰虛型：在一般治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下內(nèi)容：①重視養(yǎng)生，飲食起居要有規(guī)律，不宜過勞。②已婚女暫不宜生育，已孕者應(yīng)中止妊娠。③配合食療進(jìn)補(bǔ)，如冬季可用冬蟲夏草燉母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

氣陰兩虛型：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理①肺氣虛衛(wèi)外功能降低，易感冒，要加強(qiáng)生活起居、氣象護(hù)理，隨天氣變化增減衣被，汗后避風(fēng)；②汗出較多者，及時擦干，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用；③食少便溏，脾胃功能薄弱者，應(yīng)配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之物[2]。

肺腎陰虛型：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理：①注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時，遵醫(yī)囑予三七粉、白藥粉沖服。②發(fā)現(xiàn)大咯血時，按\"血證\"有關(guān)內(nèi)容護(hù)理。③做好精神護(hù)理，消除緊張、恐懼心理。④宜進(jìn)食補(bǔ)益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

4討論

肺結(jié)核患者是一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染疾病，不僅僅給患者自身造成痛苦，還會感染患者的家人及周圍人，給患者的生活帶來很多不方便，在日常生活中我們要有效的預(yù)防肺結(jié)核發(fā)病，可以從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防：①兒童應(yīng)按時接種卡介苗，增加免疫能力，能避免被肺結(jié)核桿菌感染而患病。②對肺結(jié)核治療應(yīng)有正確的認(rèn)識，應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。③鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？蛇x擇氣功、保健功、太極拳等項目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，逐漸恢復(fù)健康，增強(qiáng)抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。④肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染，患者應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與患者共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。⑤加強(qiáng)預(yù)防常識，當(dāng)有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應(yīng)迅速到醫(yī)院查檢、確診。在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、全程用藥，療程不得短于6個月，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動、增強(qiáng)全身抵抗力[3]。

綜上所述，咯血是肺結(jié)核常見的癥狀，病情較急重，是危及患者生命的重癥，中醫(yī)治療肺結(jié)核咯血臨床效果比西醫(yī)止血時間短，療效顯著，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李殷紅.肺結(jié)核病中藥辯證施藥療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011（9）：23-24.

[2]郭鳳蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療初治肺結(jié)核的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（4）：29-30.

[3]姜榮龍.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的研究概況[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011（17）：37-38.

編輯/孫杰