神經外科患者PICC圍置管期應用健康教育的研究

摘要：目的 研究在經外周靜脈置人中心靜脈導管中健康教育起到的作用。方法 將2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作為研究對象。針對180例PICC患者制定標準的教育計劃并實施規范系統的教育。結果 留置時間為3～396 d，置管成功率達99.7%，PICC后共出現3例局部感染，3例導管阻塞，1例導管脫出，2例靜脈炎。所有病例的細菌培養為陰性，導管完整。結論 系統規范的健康駕馭能夠保護PICC圍置管期患者的靜脈血管，減緩患者因靜脈反復穿刺引起的不適，減低留管風險，也提高了穿刺的成功率。

關鍵詞：健康教育；經外周靜脈置人中心靜脈導管；護理

經外周靜脈植入中心靜脈導管是通過射穿大靜脈將外周靜脈導管植入上腔靜脈的一種方法。具有操作方便、并發癥少、減輕患者不適，保護靜脈血管等優點，在臨床上得到廣泛應用[1]。神經外科患者因病情原因，導致體內留置PICC時間較長而易導致較多并發癥。我院專門針對180例患者及其家屬進行系統規范的健康教育，減低留置風險和并發癥的產生，使PICC的留置時間延長，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作為研究對象。其中男女分別為110例、70例，年齡在3～80歲，其中37例顱內腫瘤、55例顱腦損傷、6例脊髓疾病、26 例腦血管疾病、3例腦積水、3例顱內感染，所有患者均應用美國巴德三向瓣膜式PICC。

1.2健康教育

1.2.1負責健康教育的護士在PICC前應對患者進行心理護理，使患者消除緊張心理，加強對PICC的依從性；根據患者的實際病情、局部和整體的血管情況制定合適的健康教育計劃，并掌握PICC的適應癥狀。通過視頻、圖片和以往成功案例將PICC的優勢和必要性介紹給患者，消除患者緊張心理，增加信心并簽署治療知情同意書。治療前配合患者清洗穿刺部位，可減少穿刺部位的感染率。對不同意參與治療的患者給予心理溝通。

1.2.2置管中的健康教育 幫助患者準備好穿刺體位。此時多數患者因心理過分恐懼以及害怕疼痛等心里導致靜脈收縮和血管痙攣，會影響導管的置入[2]。穿刺時，護士因通過教深呼吸、音樂、患者感興趣話題等方法，必要時可通過肢體按摩來轉移患者注意力，放松自然；并告知患者出現氣促、心慌、胸悶等不適時應及時告訴醫護人員。我院通過的X線胸透拍片確保PICC的置入位置準確無誤。

1.2.3置管后健康教育 置管成功后，通過術后健康教育，讓導管的留置時間盡量延長。術后穿刺部位需壓迫（或通過彈力繃帶）止血20 min左右；為防止穿刺部位出血，應囑咐患者至少6 h內避免穿刺肢體扭動彎曲。帶管期間局部換藥1～2次/w，并更換施樂扣、肝素帽、PICC專用敷貼，所有過程嚴格遵循無菌操作，防止感染。患者應自行觀察PICC導管穿刺部位是否有炎性滲出物、敷貼脫落、卷邊等情況，如有發生，應及時給予相應的處理。防止發生管道脫管或感染等情況。穿刺后要及時了解患者內心需求并告知家屬與患者PICC維護的意義、方法和目的。為避免PICC脫出，穿脫衣物動作需輕柔，可用20 cm長的布套在導管放置處保護PICC；避免按摩穿刺部位和壓迫穿刺一側肢體，預防靜脈血栓；通過指導讓患者和家屬自我護理和檢查，如發現發紅、腫脹、疼痛等不適時應及時告知。

1.2.4出院時患者帶管的健康教育 出院前應認真指導患者和家屬閱讀維護手冊和相關的主意事項，以及PICC的意義、方法和目的，告知PICC管道需定期進行維護，以保持穿刺部位干燥、清潔、輔料牢固；隨時觀察穿刺點和周圍皮膚情況、是否疼痛、患者體溫、若發生異常時應及時就醫；在日常生活勞動鍛煉等過程中，避免使用PICC導管的一側肢體；為防止感染，應避免穿刺部位碰水并保持干凈，實在無法避免時，該部位可用保鮮膜包裹。護理人員可通過電話隨訪、PICC隨訪手冊和檔案的建立及時了解患者的實際情況，必要時給予支持和幫助，讓患者盡早適應正常生活，加強自信心，導管留置時間延長和順利治療提供有利條件。

2結果

留置時間為3～396 d，置管成功率達99.7%，PICC后共出現3例局部感染，3例導管阻塞，1例導管脫出，2例靜脈炎。所有病例的細菌培養為陰性，導管完整。

3討論

PICC置管時間到目前尚未明確制定，國外最長可達到兩年。PICC減輕神經外科患者治療時的痛苦，患者治療較方便，置管保留時間較長可保護外周靜脈，減少患者的痛苦。PICC具有并發癥少、操作簡便、安全方便、維護簡單、易拔除、創傷小等優勢。目前除了急救護理中使用的中心靜脈導管，PICC的使用頻率最高，穿刺成功后的護理過程中，對護士的責任心要求比較高，需嚴格遵循無菌操作技術，隨時觀察發現相關護理問題，做好術后的相應的有效護理措施，減少感染率、堵管率等，盡量延長留置時間。在如今的醫學模式轉變過程中，急需護士應適應從護理到教育者的角色轉化，有計劃、有目的開展各類健康教育，讓患者自主配合治療，積極了解各類疾病的相關知識、各類治療技術的方法、目的、注意事項、副作用、不良反應的解決方案，減輕治療痛苦和降低并發癥發生率。置管時間的延長，使治療過程中用藥更加安全有保障，方便患者的同時，也使治療完成的更加順利，患者達到最康復狀態，生活質量也有所提高，也進一步增加了新技術的推廣。本次研究中有幾位患者過于緊張，經護理人員細心教導后，情緒有所放松，并均能積極配合治療完成PICC，這說明在PICC置管過程中健康教育具有重要作用。本次研究通過對180例患者的系統、規范、全程的健康教育后，患者對健康教育知識有了較全面的掌握，增加了對PICC的了解程度，各種并發癥發生率全面降低，導管的留置時間也有所延長。

參考文獻：

[1]許建榮，黃陳江，楊梅艷，等.中心靜脈置管在危重患者中的應用[J].右江民族醫學院學報，2002，25（02）：254-256.

[2]吳玉紅，劉潔穎，吳玉艷.社區PICC置管患者的護理與健康教育[J].吉林醫學，2010，25（20）：287-289.

編輯/肖慧