150例兒童變異性哮喘的臨床分析及治療體會

摘要：目的 探討完善兒童變異性哮喘的臨床診治措施。方法 選擇2013年1月～12月我院就診的變異性哮喘患兒150例為研究對象，予規(guī)范化抗哮喘治療后觀察療效。結果 150例患兒均治療有效，總有效率100%，均未發(fā)生相關并發(fā)癥和不良反應。結論 變異性哮喘患兒，要認真了解疾病史和過敏史，排外其他原因引起的慢性咳嗽，盡量避免漏診和誤診，確診后按照哮喘的診治原則給予治療，方能有效治愈。

關鍵詞：兒童變異性哮喘；過敏性咳嗽；哮喘

兒童咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又稱咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽或隱匿性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，常發(fā)生于學齡前兒童，由于其臨床表現(xiàn)與上呼吸道感染、支氣管炎等相似，常發(fā)生混淆和誤診。本病若診治不及時，遷延不愈可引起扁桃體腫大發(fā)炎、反復呼吸道感染等，重者并發(fā)氣胸、肺不張、肺氣腫，嚴重影響患兒健康[1]，為提高兒童CVA的診治水平，我們對近1年我院收治的CVA病例進行梳理分析，總結CVA患兒的臨床特征和診治經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院兒科2013年1月～12月接診的變異性哮喘患兒150例，其中，男性92例，女性58例；年齡1～12歲，中位年齡4.2歲，其中，1～3歲患兒66例（44.0%），4～6歲患兒57例（38.0%），7～12歲患兒27例（18.0%），病程1～11個月。

1.2診斷依據(jù) 依據(jù)2008年中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）》：①長期慢性咳嗽（≥1月），為發(fā)作性夜間或清晨刺激性干咳，運動后加重，無痰或少痰；②抗生素治療效果無效，而支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效；③有個人過敏史，也可有家族過敏史；④排除其他疾病引起的慢性咳嗽。體格檢查：無發(fā)熱，咽部偶可見充血，肺部聽診無啰音。輔助檢查：胸部X線檢查正常或僅有肺紋理增粗，抗結核抗體、支原體抗體檢查陰性。

1.3方法 按照兒童常規(guī)使用劑量給予霧化吸入氟替卡松混懸液，1次/d，并予口服孟魯司特鈉咀嚼片，用法用量孟魯司特咀嚼片，1次/d，4～5 mg/次（根據(jù)年齡），于睡前服用。藥物治療的同時遠離致敏原。咳嗽消失2W后停藥，療程不少于8 w。

1.4療效標準 根據(jù)患兒癥狀緩解程度判斷療效：①治愈：咳嗽完全消失；②有效：癥狀明顯減輕，咳嗽基本消失；③無效：癥狀無改善或改善不明顯，咳嗽未減輕。

1.5統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，先進行統(tǒng)計學描述指標的計算，計數(shù)資料（百分比）的比較采用χ2檢驗，統(tǒng)計學檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過規(guī)范化抗哮喘治療，三組治療效果無統(tǒng)計學差異（χ2=1.968，P=0.374），見表1。

3討論

兒童CVA 是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的兒童常見病，其臨床特點是夜間或清晨陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳嗽時間>4 w，無喘息、氣促，有痰或無痰，一般不發(fā)燒。咳嗽發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋多見。冷空氣、灰塵、油煙、體力運動等因素為常見誘因，連續(xù)運用抗生素治療無效或效果不明顯。本病病因較為復雜，包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面，前者如過敏體質(zhì)，后者如花粉、塵螨等。其發(fā)病機制目前多認為與哮喘病相似，以氣道慢性變態(tài)反應性炎癥和持續(xù)的氣道高反應性為特征，氣道慢性非特異性炎癥，繼而導致支氣管上皮腫脹、支氣管平滑肌收縮和血管通透性增高。兒童CVA極易引發(fā)支氣管哮喘，過敏性咳嗽只是支氣管哮喘的早期過敏階段，\"只咳不喘\"容易被人們忽視，兒童長期慢性咳嗽會引起諸多并發(fā)癥，嚴重影響患兒健康，因此該病的及時和正確診治十分重要[2-3]。

本組150例CVA 患兒臨床表現(xiàn)均具有前述兒童CVA特征，其中92例患兒發(fā)病的時間是春季。55例患兒有明確的過敏史，過敏原有魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、花粉、動物毛屑等。作為兒科臨床醫(yī)生，如遇到患兒表現(xiàn)為原因不明的慢性咳嗽，無呼吸道感染征象，尤其是在連續(xù)應用抗生素治療效果不明顯時，應詳細了解患兒病史，若患兒為晚上（半夜）和早晨起病，無氣喘、發(fā)熱，咳嗽時間>1個月，胸部X片及血液檢查無明顯異常，連續(xù)應用抗生素無效，但應用抗哮喘藥物有效，排外其他原因引起的咳嗽，參考個人過敏或家族史、過敏原檢測等即可診斷為CVA。兒童CVA的治療首先要祛除病因，包括：在季節(jié)交替、氣溫變化時，注意防寒保暖，避免著涼、感冒；禁止食用過敏食物，如牛奶、水果、海產(chǎn)品、冷飲等；家里不養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不鋪地毯；遠離毛絨玩具；經(jīng)常晾曬被褥等。其次是提高機體的免疫功能，急性期給予支氣管舒張藥和抗炎藥，本組患兒給予霧化吸入氟替卡松混懸液和口服特布他林、孟魯司特鈉，其中，氟替卡松是具有局部作用的糖皮質(zhì)激素，抗炎作用明顯，吸入后直接作用于呼吸道，作用迅速，使用劑量小，避免了大劑量使用帶來的全身不良反應。特布他林為短效β2受體激動劑，可興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，從而降低氣道高反應性。孟魯司特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑，與位于支氣管平滑肌等部位上的受體選擇性結合，阻斷白三烯的致炎作用，有效緩解氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應性，且與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用時作用互補，效果增強，不但可以減少激素吸入量，防治哮喘效果更加明顯[4]。本組150例患兒經(jīng)過治療后癥狀均有效緩解，總有效率達100%。

兒童CVA導致的慢性咳嗽臨床十分常見，此類患兒，要認真了解疾病史和過敏史，進行胸部X片等輔助檢查，排外其他原因引起的慢性咳嗽，盡量避免漏診和誤診，確診后按照哮喘的診治原則給予治療，避免接觸過敏因素，并配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療[5]，方能有效治愈。

參考文獻：

[1]郭曉燕，祝偉，王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實用全科醫(yī)學，2008，6（4）：378-379.

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[3]王雪梅，王衛(wèi)民，董方愛.孟魯司特與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（03）：168-169.

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[5]王愛敏，吳繼紅，周 怡.抗敏防喘湯聯(lián)合孟魯司特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（04）：262-263，283.

編輯/肖慧