產后第一次排尿的觀察與護理

摘要：目的 觀察產婦產后第一次排尿情況，并提出具體的防暈厥護理措施。方法 將186例產婦隨機分為觀察組和對照組各93例，對照組實施產后常規護理，觀察組聯合實施針對性的預防產后第一次排尿暈厥護理。觀察兩組產婦產后第一次排尿暈厥情況。結果 觀察組產婦第一次排尿頭暈心慌、暈厥休克、跌倒等不良事件發生率（9.68%）明顯低于對照組；對護理人員的服務態度、病房環境、溝通能力、專業水平等評分（96.43±12.87、97.12±16.03、91.37±13.26、96.08±15.36）均明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。結論 加強觀察和護理，可有效預防產后第一次排尿心慌、暈厥、休克跌倒等不良事件發生率，提高患者滿意度。

關鍵詞：產后第一次排尿；暈厥；護理干預

產婦分娩后容易發生尿潴留，膨大的膀胱壓迫子宮，影響子宮收縮復舊，可導致產后出血，因此應鼓勵產婦產后及時排尿[1]。產婦剛剛經歷分娩的痛苦，體力消耗較大，產程中出血，血容量相對不足，排尿過程中體外改變，發生體位性低血壓，因此，產婦產后第一次下床排尿極易發生暈厥現象，甚至發生摔倒，嚴重者可造成外傷、骨折等次生傷害，不僅造成產婦痛苦，更是醫患糾紛的源頭[2]。本院于2012年分析產婦分娩后第一次下床排尿暈厥的原因，并進行針對性的護理干預，取得了滿意的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年12月，來本院分娩的產婦186例為研究對象，均為自然分娩。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各93例。對照組：年齡22～39歲，平均（29.1±2.35）歲；孕周38～41 w，平均（39.6±0.51）w；初產婦64例，經產婦29例。觀察組年齡23～40歲，平均（30.3±2.67）歲；孕周38.5～42 w，平均（40.1±0.38）w；初產婦59例，經產婦34例。兩組產婦年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組產婦進行產后常規護理，包括產后健康教育、新生兒喂養指導、心理干預等。觀察組在產后常規護理的基礎上，實施針對性的預防第一次排尿暈厥護理。具體護理方法如下。

1.2.1建立良好的護患關系 為產婦創造舒適的住院環境，盡量滿足產婦及家屬的生活需求，消除環境陌生及不適對患者的負面心理影響；主動和產婦交流，在溝通中對產婦的痛苦表示理解，以獲得產婦的信任，為提高護理依從性打下基礎，也有利于消除潛在的護患糾紛。

1.2.2鼓勵產婦及早排尿 向產婦講解產后相關健康知識，告知及早排尿對子宮恢復的作用，強調不能因為害怕疼痛而過度憋尿，避免一次排尿過多導致低容量性休克。并向產婦及家屬講明產后第一次排尿可能發生暈厥，讓產婦在有尿意的情況下，通知護理人員或家屬協助產婦，以免因暈厥發生摔倒。

1.2.3排查產后第一次排尿暈厥高危人群 引發產后第一次排尿暈厥現象的原因較多，包括低血糖、體位性低血壓、低血容量、疼痛引起血管迷走神經性暈厥等[3]。全面評估產婦身體綜合情況，詢問產婦既往是否存在低血糖病史，與產婦共同排查暈厥原因，并鼓勵產婦早期進食，補充身體能量消耗；多飲水，促進排尿。產后出血較多、貧血及血壓較低者，鼓勵產婦在床上排尿，避免下床引發血壓波動。

1.2.4陪護排尿 為避免產后第一次排尿時發生暈厥摔倒等意外，應派護理人員或家屬陪同產婦排尿。排尿前協助產婦坐起，先在床沿坐幾分鐘，適應后輕扶產婦離床起立行走，避免突發性體位改變產生低血壓。產后第一次排尿最好用坐便，如果產婦不習慣，協助并指導產婦取半蹲姿勢排尿，以借助腹壓來壓迫膀胱壁，促進排尿。如產婦排尿困難，可適當延長排尿時間，或讓產婦聽流水聲刺激排尿。排尿結束后，扶產婦回病床休息。整個排尿過程中，都必須有護理人員或家屬陪同，嚴密觀察暈厥前兆，隨時做好防暈厥準備，避免產婦在排尿前后跌倒。

1.3統計學方法 滿意度等計量資料用（x±s）表示，不良事件發生率等計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS15.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組產婦產后第一次排尿情況觀察 觀察組產婦第一次排尿頭暈心慌、暈厥休克、跌倒等不良事件發生率（9.68%）明顯低于對照組（P<0.05），見表l。

2.2兩組產婦滿意度比較 觀察組產婦對護理人員服務態度、病房環境、溝通能力、專業水平等評分均明顯高于對照組（P<0.05、0.01），見表2。

3討論

分娩過程中產婦體力消耗較大，產后身體虛弱，產后早期食欲差，進食較少，加上產程中出血，血容量相對不足，因此產婦極易發生貧血，產后第一次起床排尿低血壓性暈厥等不良狀況發生率較高，暈厥跌倒后有可能發生外傷或骨折，由此引發患者家屬的不滿和醫療糾紛。因此，沈英萍[4]指出，產科護理人員應掌握產后暈厥原因，及早進行針對性的護理干預。

產后第一次排尿性暈厥發生率較高。涂飛容[5]研究指出，生產過程中出血多，產婦活動可導致頭部暫時性缺血，引發低血容量暈厥；由于產后未進食，產后4～8 h是低血糖性暈厥的高峰時間，因此應鼓勵產婦產后飲水及進食；產后子宮收縮復舊，下腔靜脈回心量減少，臥位改立位時血壓突然下降，引起體位性低血壓。針對這種情況，應指導產婦起床時動作要慢，起床后坐幾分鐘，待身體適應后再下床活動，減少體位性低血壓的危害。另外曹細英[6]指出，疼痛刺激產婦應激反應，引起大腦皮層短時間缺血缺氧，產婦平衡能力受到破壞；站立及行走過程中會陰切口受到牽拉加重疼痛，由此影響正常步態，導致產婦產后第一次排尿性暈厥。因此，產后第一次排尿應派人陪護，對暈厥高危重點產婦進行\"一對一\"的護理預防及扶持干預，防止產婦暈厥、休克及跌倒，避免次生傷害，保障產婦安全。

綜上所述，臨床產科護理人員應積極宣傳產后及早排尿的意義，評估產婦綜合狀況后，實施有針對性的干預措施，防止產后第一次排尿暈厥及跌倒、外傷等不良事件的發生，促進產婦早日康復。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：77-82.

[2]馮國芳.提前護理干預對產后排尿性暈厥的效果觀察[J].中國初級衛生保健，2009，23（11）：90-91.

[3]周麗英，何愛嫦，張惠玲.護理干預對產婦產后第一次排尿防暈厥的效果[J].國際護理學雜志，2013，32（08）：1764-1766.

[4]沈英萍.護理干預對剖宮產術后產婦首次自行排尿發生暈厥的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（23）：51-53.

[5]涂飛容.產后第1次排尿發生暈厥的原因分析及對策[J].當代護士（專科版），2012，04：49-50.

[6]曹細英，劉敏梅，晏建梅，等.產婦下床排尿暈厥的原因及對策[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：170-172.

編輯/肖慧